慢性自身免疫性甲狀腺炎

慢性自身免疫性甲狀腺炎的檢查：

1.ESR可升高;α2-球蛋白及γ-球蛋白及免疫球蛋白、抗核抗體也常升高。
2.血脂在伴有甲狀腺功能減退時(shí)，血清總膽固醇及低密度脂蛋白膽固醇升高，也可伴有高密度脂蛋白膽固醇降低及三酰甘油水平升高。
3.甲狀腺攝碘率正常、降低或增高;取決于殘存甲狀腺功能及TSH水平。
4.過(guò)氯酸鉀釋放實(shí)驗50%～75%陽(yáng)性，提示碘有機化障礙。
5.血漿蛋白結合碘(PBI)增高，常與T4不成比例。
6.甲狀腺功能狀態(tài)取決于淋巴細胞浸潤程度及濾泡細胞增生情況。早期一般功能正常。有些已有TSH升高，以維持基本正常的血清甲狀腺激素濃度，但TSH對TRH給藥呈過(guò)度反應，說(shuō)明存在亞臨床性甲狀腺功能失調。后期隨著(zhù)甲狀腺的進(jìn)一步破壞，T3，T4降低。
7.甲狀腺自身抗體TGAb，TPOAb呈高滴度存在于血循環(huán)中，TPOAb較TGAb更常見(jiàn)，且滴度更高，持續時(shí)間更長(cháng)。年輕病人典型慢性淋巴細胞性甲狀腺炎可僅存低滴度抗體。RIA雙抗體法常>50%。酶聯(lián)免疫吸附實(shí)驗(ELISA)及酶免疫檢測(EIA)方法測定，60%～66%慢性淋巴細胞性甲狀腺炎病人TGAb陽(yáng)性，TPOAb陽(yáng)性80%～95%。但久病則無(wú)明顯升高。萎縮性甲狀腺炎多數病程較長(cháng)，80%測不到甲狀腺自身抗體。其他甲狀腺自身抗體也可輕度升高，TSAb陽(yáng)性率為14.2%，合并Graves病可明顯增高。TSBAb陽(yáng)性率37.7%。
8.細胞因子IL-4重復性好，具有特異性，不受其他IL、激素、乳酸等的影響。慢性淋巴細胞性甲狀腺炎時(shí)增高，治療后下降。未治療的慢性淋巴細胞性甲狀腺炎病人IL-8水平增高。
9.由于碘蛋白的釋放增加，血中Tg可增高。
10.其他激素如降鈣素(CT)水平在萎縮型患者降低，伴有甲狀腺功能減退癥時(shí)更加明顯。慢性淋巴細胞性甲狀腺炎病人明顯甲狀腺功能減退時(shí)42.4%PRL水平增高，其中近1/5 PRL水平>60mg/L。
11.放射性核素檢查。對高度懷疑本病者一般不需核素檢查。一般表現為甲狀腺增大，碘分布不均勻或呈“涼”、“冷”結節改變，因之缺乏特異性，與其他甲狀腺疾患很難鑒別。局部碘積聚的喪失，標志甲狀腺病變嚴重的部分。MIBI掃描表現“冷結節”可基本除外惡性結節，而高M(jìn)IBI攝取則分化性濾泡型甲狀腺癌的可能性極大。在99mTc掃描后第2次結合MIBI掃描對惡性結節的診斷率可提高7.8倍。201Tl掃描具有敏感性高而特異性低的特點(diǎn)，對良、惡性甲狀腺結節的鑒別不具優(yōu)越性。
12.超聲檢查特異性不高。呈彌漫性或結節性甲狀腺增大，18%～95%伴有彌漫性低回聲。采用10MHz高頻可發(fā)現3mm結節。
13.甲狀腺細針或粗針病理學(xué)檢查對臨床診斷不肯定及有同位素檢查“冷結節”的病人有幫助。特別是對于自身抗體陽(yáng)性的病人可避免不必要的手術(shù)治療。對慢性淋巴細胞性甲狀腺炎，第一次細針穿刺細胞學(xué)檢查的正確率為92%。細針穿刺細胞學(xué)檢查對鑒別甲狀腺良、惡性結節的準確性為85.9%。對高級別的原發(fā)性甲狀腺惡性淋巴瘤有診斷可能性，但由于缺乏非典型的核特征而難于對低等級的惡性淋巴瘤作出診斷。對增生濾泡細胞結節及濾泡腺瘤也很難通過(guò)細胞學(xué)檢查作出鑒別，此時(shí)需進(jìn)行粗針甚至開(kāi)放活組織檢查。
14.流式細胞儀或免疫型β-細胞特異性單克隆抗體的使用有助于確定淋巴細胞的克隆數量而提示淋巴瘤的診斷。最近有人使用半定量針吸活檢-逆轉錄(RT)-PCR(ABRP)技術(shù)探測單克隆Ig重鏈mRNA診斷甲狀腺惡性淋巴瘤獲得成功，其診斷的特異性為100%，敏感性為44.4%。