(一)治療
無(wú)明顯癥狀、甲狀腺增大不明顯者，隨訪(fǎng)觀(guān)察。一部分病人可保持數年病情穩定無(wú)須治療。
1.甲狀腺激素 甲狀腺明顯腫大伴有壓迫癥狀時(shí)，應給予甲狀腺制劑以縮小腺體及補償破壞的甲狀腺功能，并可使抗體滴度下降。對有疼痛或觸痛的病人也可使疼痛緩解。適當治療數月后25%的腺體完全回縮，5O%縮至原大小的一半，10%～20%無(wú)變化。一般新近發(fā)生的甲狀腺腫或較為年輕的病人對治療反應較好，老年病人縮小較慢。已有纖維化的病人治療反應往往不佳。從小劑量開(kāi)始：
(1)甲狀腺粉(片)：激素含量不夠準確，且T3比例較高，已少用。10～40mg/d，酌情逐漸(2～4周)增至120～240mg/d，病程久、老年病人或共存缺血性心臟病者初始劑量需更小，增量需更慢(4～8周)。兒童及發(fā)育期患者如無(wú)禁忌情況，開(kāi)始即可給予足量或接近足量，以利其生長(cháng)發(fā)育。
(2)左甲狀腺素鈉(L-T4)：12.5～5Oμg/d，酌情漸增至150～200μg/d。選擇有效維持量長(cháng)期服用。
以往認為治療甲狀腺功能減退癥以左甲狀腺素鈉(L-T4)最符合生理情況，也最適合長(cháng)期甲狀腺替代治療。最近的研究報道表明，以碘塞羅寧(T3) 部分取代甲狀腺素可明顯改善患者情緒與神經(jīng)精神功能。
有關(guān)甲狀腺激素應用時(shí)機問(wèn)題：各家意見(jiàn)尚不完全一致，有人主張一經(jīng)確診本病，即應投與一定量甲狀腺制劑，認為如此可能預防及阻止惡性變。多數臨床醫師則以甲狀腺功能減低(亞臨床及臨床減低)及壓迫癥狀作為用藥指征。有作者推薦的治療指標是：血清TSH>10mU/L，伴有進(jìn)展到甲狀腺功能減退癥的高危險因素：高滴度甲狀腺自身抗體、45歲以上或男性患者，無(wú)心臟病。反之可隨訪(fǎng)。如果是流行病學(xué)調查而非診療當中，則上述TSH血清水平在半年之后復查，以后每1～2年重復,并酌情處理。研究發(fā)現，當血清TSH>10mU/L時(shí)，甲狀腺激素治療可顯著(zhù)降低總膽固醇及低密度脂蛋白膽固醇水平，而TSH<10mU/L時(shí)，則上述指標不受甲狀腺激素治療的影響。
慢性自身免疫性甲狀腺炎甲狀腺功能減退時(shí)，約10%～24%病人在甲狀腺激素使甲狀腺功能恢復正常而停藥后仍保持功能正常在1年以上。有作者研究可預測恢復正常甲狀腺功能的指標是：有甲狀腺疾患家族史、年輕、甲狀腺腫大明顯(治療前常>35g)、131Ⅰ攝取率增高、甲狀腺素對TSH反應正常以及TSH受體阻斷抗體轉陰。有作者建議，具有上述特點(diǎn)的病人應在替代治療1年后進(jìn)行甲狀腺激素停用試驗。這種臨床緩解可能歸因于TSHR[Block]Ab的消失或由于某些影響因素的終止：如細胞因子、鋰劑、胺碘酮或其他含碘劑的停用。但這部分病人在停藥后需密切檢測甲狀腺功能變化，尤其在進(jìn)食高碘或低碘飲食或重新啟用上述藥物時(shí)。在這些病人當中，也不排除存在先前未作出病因診斷的自限性甲狀腺功能減退如亞急性、產(chǎn)后或無(wú)痛性甲狀腺炎。
妊娠婦女服用甲狀腺激素應適當加量，但應注意過(guò)量甲狀腺激素不利于胎兒腦發(fā)育。
在甲狀腺制劑加量過(guò)程中，有假性痛風(fēng)(關(guān)節滑液中存在焦磷酸鹽結晶沉積)發(fā)作的報道。
2.糖類(lèi)腎上腺皮質(zhì)激素 僅使腺體暫時(shí)縮小，發(fā)病急或伴有疼痛者可短期應用。對控制病情進(jìn)展，改善癥狀，降低抗體滴度有一定效果，但停藥復發(fā)，且顧及其副作用，一般不主張長(cháng)期應用。類(lèi)固醇激素對慢性淋巴細胞性甲狀腺炎相關(guān)性多發(fā)性肌炎效果肯定。有作者比較甲狀腺局部注射地塞米松與口服甲狀腺粉(片)對慢性淋巴細胞性甲狀腺炎甲狀腺形態(tài)、抗體及療效的影響，結果顯示，局部激素治療可明顯降低TPOAb，TGAb水平，縮小甲狀腺最大直徑及面積，并明顯升高甲狀腺激素水平，降低TSH水平。其療效大，療程短。無(wú)不良反應。
3.手術(shù) 有嚴重壓迫癥狀而藥物治療不能緩解或不能除外惡性病變時(shí)考慮手術(shù)治療。有人主張甲狀腺組織彌漫性損害者，如有進(jìn)展性甲狀腺毒癥或頸部壓迫，也可手術(shù)治療。Wortsman提出慢性淋巴細胞性甲狀腺炎時(shí)手術(shù)探查的指征：
①合并冷結節;
②甲狀腺腫大明顯并伴有疼痛;
③頸部淋巴結增大并有粘連;
④聲音嘶啞;
⑤治療中甲狀腺繼續增大或結節不縮小。術(shù)后常規應用甲狀腺激素替代治療。也有作者認為，恰當地行甲狀腺病灶切除(每側保留5～6g)，是慢性淋巴細胞性甲狀腺炎治療安全有效的方法。手術(shù)后隨訪(fǎng)3個(gè)月至7年，甲狀腺功能減退的發(fā)生率9.7%。另一組隨訪(fǎng)3～10年甲狀腺功能減退的發(fā)生率為4.7%。可能與手術(shù)去除抗體產(chǎn)生的場(chǎng)所有關(guān)。
4.生物療法 抗原特異性技術(shù)(如靜脈注射可溶性Tg，Tg-特異性T淋巴細胞)、非特異性療法(如注射抗MHC-Ⅱ類(lèi)抗體、抗CD4抗體、IFN-γ單克隆抗體等。但均處于研究階段。單獨采用去血漿療法具有好的療效，但價(jià)格昂貴。
5.并發(fā)甲狀腺淋巴瘤 需行單一局部放射治療或聯(lián)合化療。5年生存率13%～92%。65歲以上，腫瘤較大、生長(cháng)快，組織學(xué)高級別者預后不良。
應避免給有本病病史的婦女使用含碘藥物，以免誘發(fā)甲狀腺功能減退癥。本病當婦女妊娠時(shí)，應避免過(guò)量碘攝入，以免碘經(jīng)胎盤(pán)傳遞，致胎兒TSH增高進(jìn)而發(fā)生新生兒甲狀腺功能減退癥。
(二)預后
本病預后取決于甲狀腺功能狀態(tài)，一般可維持數年功能正常或緩慢進(jìn)展到甲狀腺功能減退，或合并功能亢進(jìn)，但無(wú)論功能亢進(jìn)抑或功能低下，只要及時(shí)發(fā)現，積極治療，預后均較好。