極外側型腰椎間盤(pán)突出癥 的檢查：

一般攝片檢查 腰腿痛的感覺(jué)檢查 椎板間隙顯微內窺鏡 脊柱MRI檢查 抬腿試驗 腰背部檢查 骨關(guān)節及軟組織CT檢查

Skouen等對143名腰椎間盤(pán)突出癥患者進(jìn)行血清及腦脊液的生化測定，發(fā)現腦脊液總蛋白、白蛋白、IgG含量、腦脊液與血清白蛋白比值以及腦脊液與血清白蛋白IgG比值均隨椎間盤(pán)突出位置的由內向外逐漸增加，其相關(guān)性具有統計學(xué)意義，認為這一現象系血漿蛋白自神經(jīng)根中漏出所致。
由于本病的臨床表現與上一間隙的后外側型椎間盤(pán)突出基本相同，故診斷主要依據影像學(xué)檢查。影像學(xué)檢查還有助于排除可引起類(lèi)似癥狀的其他疾患，如側隱窩狹窄、腹膜后血腫、腹膜后腫瘤、神經(jīng)根畸形或腫瘤等。
1.X線(xiàn)平片 一般認為X線(xiàn)平片對于極外側型椎間盤(pán)突出無(wú)診斷價(jià)值。
2.脊髓造影 由于蛛網(wǎng)膜下隙終止于后根神經(jīng)節，脊髓造影很難顯示極外側型椎間盤(pán)突出，因而脊髓造影和X線(xiàn)平片一樣，主要用來(lái)排除其他病變。因此，當患者存在神經(jīng)根卡壓癥狀而脊髓造影結果為陰性或與臨床表現不符合時(shí)，應高度懷疑椎間孔內、外的椎間盤(pán)突出。還有人主張行神經(jīng)根造影，但臨床應用較少。
3.椎間盤(pán)造影 對于椎間盤(pán)造影的診斷價(jià)值一直存在不少爭論。曾有一組77例椎間盤(pán)造影，診斷正確率為92.2%，但操作較為復雜，故未普遍應用。
4.CT檢查 CT檢查能夠較為清晰地顯示椎間盤(pán)突出的位置和程度，因而隨著(zhù)這一影像學(xué)技術(shù)在臨床上的廣泛應用，有關(guān)極外側型椎間盤(pán)突出的報道亦明顯增多。呈軟組織密度突出的椎間盤(pán)髓核與硬膜囊及硬膜外脂肪具有較好的對比度，但當突出物位于椎間孔內或椎間孔外時(shí)，其鄰近的神經(jīng)根和(或)后根神經(jīng)節與之密度大致相等，可能會(huì )給診斷帶來(lái)一定困難，甚至誤診為腫瘤。再者，CT檢查如未包括椎弓根下方層面，也可能會(huì )導致診斷遺漏。因此，應采用包括上、下椎弓根在內的薄層掃描，以免遺漏，必要時(shí)還應行冠狀面重建。CT椎間盤(pán)造影能進(jìn)一步提高診斷的正確率，可酌情選用。Segnarbieux等認為，當CT檢查結果懷疑極外側型椎間盤(pán)突出而診斷又難以確定時(shí)，應行CT椎間盤(pán)造影。一項對各種影像學(xué)檢查方法的比較研究結果顯示，脊髓造影的診斷正確率僅為12.5%，椎間盤(pán)造影為37.5%，CT檢查與CT脊髓造影均為50%，而CT椎間盤(pán)造影的診斷正確率則高達93.8%。但Epstein等則認為，CT脊髓造影要優(yōu)于單純CT檢查。此外，還有學(xué)者報道部分椎間孔外椎間盤(pán)突出CT檢查表現為真空現象，即突出的髓核內有空氣存在。 5.MRI檢查：多平面MRI技術(shù)對椎間孔結構的顯示比較理想，突出髓核與神經(jīng)根之間的界線(xiàn)也比CT檢查圖像更為明確，但MRI圖像對突出髓核的良好顯示常常取決于檢查方位及平面的選擇。Grenier等對已經(jīng)CT檢查明確診斷的33例34處椎間盤(pán)突出行MRI檢查，結果在矢狀面上有3例病變未得到顯示，而在橫斷面和15°～30°冠狀面上均被顯示，其中15°～30°冠狀面像不僅對椎間盤(pán)突出的顯示最為清晰，而且可準確反映神經(jīng)根受壓的情況。該學(xué)者還發(fā)現較粗大的神經(jīng)根及擴張的靜脈叢易與游離在椎間孔內的髓核混淆。
從理論上講，MRI對神經(jīng)根受壓部位及程度的顯示應更為滿(mǎn)意，但根據文獻報道，這一技術(shù)在極外側型椎間盤(pán)突出診斷方面的應用遠不及高分辨CT掃描普遍。其原因可能為，MRI矢狀位圖像常未包括椎間孔，掃描層厚也高于CT掃描。