檢查甲狀腺時(shí)，常規檢查除了抽血化驗，就是做甲狀腺B超了。一般情況下，要判斷甲狀腺結節的性質(zhì)，B超是最敏感也是最具性?xún)r(jià)比的檢查方式。

當你拿到甲狀腺B超報告時(shí)，問(wèn)題來(lái)了，報告上的每一個(gè)字，每一個(gè)英文字母，你都看得懂，但是當它們組合起來(lái)的時(shí)候，你就只能和這一堆文字和字母干瞪眼了。

當看到報告上的【結節】二字時(shí)，有些不明所以的朋友大概已經(jīng)在腦海里生離死別了。

別急啊，這都還沒(méi)辨別良惡性呢，要知道，甲狀腺結節中，85-95%是良性結節。在甲狀腺惡性結節中，90%以上又都是低度惡性的。

簡(jiǎn)而言之就是，甲狀腺惡性的比率非常低，大家先別著(zhù)急。

甲狀腺B超報告單上會(huì )對甲狀腺結節的數目、形態(tài)、邊界、內部結構、鈣化等幾個(gè)方面進(jìn)行描述。

我們來(lái)看看這些描述，背后的意義是什么。

結節的數目

可分為單發(fā)和多發(fā)。單發(fā)的結節多見(jiàn)于甲狀腺癌、甲狀腺腺瘤。多發(fā)結節多見(jiàn)于結節性甲狀腺腫，也可見(jiàn)于多發(fā)性腺瘤及多灶性甲狀腺癌。

研究表明惡性結節單發(fā)為主，良性結節多發(fā)為主。

結節的形態(tài)

可分為類(lèi)圓形、橢圓形及不規則形。甲狀腺良性結節多表現為橢圓形或類(lèi)圓形，而不規則形的結節要高度懷疑惡性的可能。

結節的邊界

可分為清晰及模糊兩種。良性結節一般邊界清楚，惡性的因為對周?chē)M織有浸潤侵襲，邊界大多不清晰。但是，炎性的病灶，因為它有滲出，邊界也是不清，并不是惡性的。

因此，邊界清晰多見(jiàn)于結節性甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤等。邊界模糊多見(jiàn)于甲狀腺癌，甚至呈蟹足樣改變。

結節的內部結構

可分為實(shí)性結節、囊性結節、囊實(shí)混合性結節。囊性和囊實(shí)混合性結節大多為良性，也可為惡性。甲狀腺癌大多為實(shí)性結節。

結節的內部回聲

結節內部回聲對鑒別良惡性的特異性不大，良性時(shí)結節內部可呈等回聲、高回聲、混合回聲和低回聲;惡性時(shí)結節內部多呈低回聲，甚至有些結節后方回聲衰減。

結節的后方回聲

可能出現增強、減弱、無(wú)變化等情況。結節后方回聲增強多見(jiàn)于甲狀腺良性疾病，結節內的鈣化或惡性結節可引起結節后方回聲減弱。

包膜

包膜完整提示良性;無(wú)明顯的包膜或包膜不完整提示惡性。

結節的鈣化

鈣化是甲狀腺結節非常重要的一個(gè)臨床特征，如果B超提示細點(diǎn)狀或沙粒樣鈣化，特別是合并邊界不清，往往提示結節是惡性的。

以往常提示粗大鈣化是良性結節的特征，但近年也有很多B超提示粗大鈣化的結節最終診斷為惡性。

因此，合并鈣化的甲狀腺結節應該積極處理。

結節的生長(cháng)速度

生長(cháng)速度較快，短期內迅速增大的結節，在排除囊內出血后，應高度懷疑惡性。

結節的縱橫比值

結節的縱橫比分為小于1及大于1兩種情況。縱橫比被認為是甲狀腺結節形態(tài)的變異指標。甲狀腺結節的縱橫比大于1是結節為惡性的重要超聲特征。

頸部淋巴結

均勻低回聲，長(cháng)徑/短徑比<2，淋巴結構消失，多個(gè)淋巴結融合，提示有頸部淋巴結轉移。

血流

結節周邊見(jiàn)完整的聲暈、結節周邊測及環(huán)狀的彩色血流信號提示為良性;血流信號分布紊亂，多由結節周邊向內部穿入提示惡性。

另外，甲狀腺結節的B超報告上有TI-RADS分級時(shí)，請按下列標準參考：

1級：甲狀腺檢查正常，無(wú)異常發(fā)現。

2級：良性發(fā)現，包括甲狀腺囊性結節，惡性風(fēng)險為0。

3級：可能良性的結節，具有典型的良性超聲征象的結節，惡性腫瘤的風(fēng)險<5%。

4級：為性質(zhì)不明的可疑結節，根據惡性超聲征象的多少又分為：

4a級：具備至少一項惡性征象，惡性風(fēng)險為5-10%。

4b級：具備至少兩項惡性征象，惡性風(fēng)險為10%~80%。

4c級：具備多于兩項惡性超聲征象，惡性風(fēng)險>80%。

5級：同時(shí)伴有甲狀腺周?chē)馨徒Y轉移證據的結節。

6級：已經(jīng)細胞學(xué)檢查證實(shí)的惡性結節。

典型的惡性結節的特點(diǎn)：通常表現為低或極低回聲的實(shí)性結節，可伴有邊緣不光整、鈣化(尤其是微鈣化)、垂直位生長(cháng)(尤其在<1cm結節中)等超聲可疑特征。

最后總結

甲狀腺結節的超聲表現可歸為兩類(lèi)：

一類(lèi)屬于良性征象，主要包括：結節形態(tài)規則，有完整的包膜，結節內部可呈等回聲、高回聲、混合回聲和低回聲，結節的縱橫徑之比小于1，結節周邊見(jiàn)完整的聲暈，結節周邊測及環(huán)狀的彩色血流信號。

另一類(lèi)屬于惡性征象，主要表現為：結節形態(tài)不規則，無(wú)明顯的包膜或包膜不完整，結節內部多呈低回聲，甚至有些結節后方回聲衰減，結節的縱橫徑之比大于或等于1，結節內見(jiàn)微小鈣化灶，血流信號分布紊亂，多由結節周邊向內部穿入。

關(guān)于甲狀腺B超檢查報告中，最為重要的內容是結節的大小、邊界是否清楚以及有無(wú)鈣化。這是醫生判斷結節性質(zhì)及是否需要手術(shù)的依據。

當然，僅憑B超結果只能做一個(gè)初步判斷，有經(jīng)驗的超聲科醫生檢查的準確度固然更高，但最終診斷的確立還是需要將臨床體檢、穿刺細胞學(xué)檢查和手術(shù)切除的病理學(xué)檢查結合起來(lái)。

當超聲出現中度到高度可疑的表現時(shí)，如：

1)1cm以上的低回聲結節;

2)出現上述提及的惡性超聲征象(低或極低回聲、實(shí)性、邊緣不光整、鈣化、垂直位生長(cháng))的結節;

3)伴有可疑轉移性頸部淋巴結時(shí);

需要做如下檢查：

如甲狀腺功能測定(對于有功能的結節需額外進(jìn)行甲狀腺核素顯像評估);

細針穿刺細胞學(xué)檢查基本明確結節良惡性;

當結節較大時(shí)則部分病人還需做CT、PET-CT等檢查，明確其與鄰近組織(如血管、神經(jīng)等)的關(guān)系。