近日有位患者來(lái)看病，一見(jiàn)面就說(shuō)：大夫多虧您讓我手術(shù)，乳腺癌發(fā)現得很早，還不需要化療，這次再找您幫我中藥調理一下。原來(lái)她曾來(lái)我這乳腺檢查，雖然B超和手診都沒(méi)有發(fā)現乳房腫塊，但鉬靶右乳有沙粒樣微鈣化灶，不能除外惡性。病人回老家做了手術(shù)，病理果真是導管內乳腺癌，無(wú)淋巴結轉移。

很多人乳腺檢查時(shí)都會(huì )發(fā)現鈣化灶，其中近80%是屬于良性的，近20%則屬惡性病變。微鈣化是乳腺癌的典型X線(xiàn)表現。國外有研究發(fā)現，約有40—50%的乳腺癌有微鈣化影，至少50—60%所謂臨床“隱匿”性乳腺癌（即摸不到腫塊的乳腺癌）是單憑微鈣化而手術(shù)確診的。因此，乳腺科大夫會(huì )特別關(guān)注病人乳腺的微小鈣化，尋找有無(wú)乳腺癌的蛛絲馬跡。

一、乳腺鈣化的產(chǎn)生和發(fā)現

乳腺鈣化是由于鈣質(zhì)沉積在乳腺組織引起的異常征象，通過(guò)乳腺B超和鉬靶才能夠發(fā)現，在圖像上表現為白色亮點(diǎn)。這些鈣化灶，我們的肉眼看不到，手摸不到，病人也常沒(méi)有任何不適。

鈣化在乳房超音波掃描下僅會(huì )呈現一閃一閃的星光現象，細小的鈣化不容易看清或者不顯示，看到的往往是比較粗大的良性鈣化，需要經(jīng)驗豐富的醫師做出判讀。因此，B超發(fā)現有鈣化時(shí)，大夫會(huì )讓病人再做乳腺X線(xiàn)檢查。和B超相比，鉬靶檢查更容易發(fā)現乳腺的微小鈣化，看清楚鈣化的數量和形態(tài)的不同，由此可以幫助判斷鈣化的良惡性。

乳腺鈣化形成主要有三個(gè)因素：一是代謝后的產(chǎn)物、二是感染與發(fā)炎后的痕跡、三是腫瘤發(fā)展過(guò)程中形成的組織變化。如癌灶局部壞死，細胞溶解，局部鈣離子增加，導致磷酸鈣的鈣鹽沉著(zhù)。在電鏡中還觀(guān)察到鈣化常存在于乳腺癌腺體結構的空隙內，認為是癌細胞的某種分泌物。至于乳腺組織細胞如何一步步分化成骨樣細胞，促進(jìn)鈣化的形成，變成像砂石一樣的鈣化灶，機理仍是未解之謎。有意思的是，乳腺良性鈣化和不能觸及腫塊的乳腺微鈣化，其礦化物的組成鈣質(zhì)不盡相同，后者主要是羥磷灰石，醫學(xué)科學(xué)家希望能破解微鈣化形成的機密。

乳腺鈣化即可以單獨出現，也可以與乳腺腫塊、結節等同時(shí)存在。

二、微小鈣化影常常是乳腺癌的警報

鉬靶發(fā)現乳腺鈣化，醫師會(huì )從鈣化的灶的大小、數量、形態(tài)、密度，并結合有無(wú)其他異常表現等，來(lái)分析和判斷其病變性質(zhì)和范圍。

鈣化點(diǎn)按照直徑大小分為粗大鈣化（直徑>0.5毫米）和微鈣化（直徑<0.5毫米）。成簇微鈣化是乳腺癌的典型表現，在早期乳腺癌中即可以見(jiàn)到；若在侵潤性乳腺癌中發(fā)現，則是預后不良的征象。微小鈣化點(diǎn)其數量范圍可相差甚多，有的僅見(jiàn)數枚，往往需借助于放大鏡仔細觀(guān)察。有的病例臨床觸診不到腫塊，X線(xiàn)片卻見(jiàn)大量廣泛泥沙樣鈣化，粗細參差不齊，既有多簇群集之鈣化，也有呈彌散分布。導管內癌的鈣化灶可以發(fā)生在導管上皮細胞，占滿(mǎn)管腔，鈣化以短針狀、分枝狀常見(jiàn)；另一種為細點(diǎn)狀形態(tài)不規則鈣化，由于分泌物都淤積在囊泡和裂隙間，或沉積在導管內乳頭狀突起之間而形成，這兩種形態(tài)的鈣化往往同時(shí)存在。目前普遍認為，乳腺X線(xiàn)片每平方厘米＞5枚鈣化就可以高度可疑惡性病變，每平方厘米中有15-20個(gè)鈣化影可診斷為乳癌。鈣化點(diǎn)可位于乳腺腫塊內或周?chē)Ｅc良性鈣化相比，惡性鈣化平均密度（表現在X片的亮度）比較低。

良性疾病如乳腺增生癥、導管擴張等的鈣化點(diǎn)呈圓形點(diǎn)狀，邊緣光滑，散在性分布，密度相對較一致。有時(shí)，良惡性病變鈣化形態(tài)又難以區分。

鈣化灶的發(fā)現和判斷，還和儀器的先進(jìn)性和大夫的經(jīng)驗等有關(guān)。好比照相機，像素高圖像就會(huì )更清晰。例如數字化鉬靶機，可以局部放大成像等，對乳腺微鈣化的發(fā)現和乳腺癌的早期發(fā)現很有幫助。

三、發(fā)現乳腺鈣化怎么辦？

雖然乳腺鈣化特別是微鈣化有可能是乳腺癌，但僅憑影像學(xué)檢查，不能完全判斷病變的性質(zhì)。因此，當B超、鉬靶發(fā)現乳腺鈣化時(shí)，醫師會(huì )根據鈣化情況提出多種建議和治療方案。

當鈣化可疑惡變，并伴有乳腺腫塊時(shí)，可直接做手術(shù)和病理檢查。沒(méi)有腫塊，而鈣化懷疑惡性時(shí)，最好在X線(xiàn)定位B超引導下進(jìn)行乳腺微創(chuàng )活檢手術(shù)，準確切除鈣化灶。若認為是良性的鈣化灶，則要定期鉬靶和B超復查，并與既往片進(jìn)行比較對照，看病變有無(wú)變化和發(fā)展。與此同時(shí)，積極治療良性乳腺病，調整生活方式，改善體質(zhì)，從根本預防腫瘤的發(fā)生。乳腺鈣化一旦形成，是不會(huì )因治療而消失的，只要不是惡性病變，大可不必憂(yōu)心忡忡。

從上述關(guān)于乳腺鈣化的解讀中可見(jiàn)，臨床上，細小的、顆粒狀、成簇的微鈣化點(diǎn)，有可能是乳腺癌早期的重要表現。實(shí)際上，早期的乳腺鈣化是可以通過(guò)鉬靶篩查發(fā)現并確定其性質(zhì)的，而且早篩查、早發(fā)現大大有利于乳腺癌的后期治療和改善預后，提高保乳率，避免相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。因此，女性決不能輕視檢查中發(fā)現的那些不可觸及，卻又悄無(wú)聲息地生長(cháng)的隱匿性乳腺鈣化。一定要堅持定期復查，隨時(shí)觀(guān)測鈣化變化，及時(shí)調整治療措施。

女性每年做一次乳腺超聲檢查或X線(xiàn)檢查，是非常有意義的，對于預防乳腺癌的價(jià)值很大，請女性朋友務(wù)必要重視起來(lái)。