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小議甲狀腺功能檢測相關(guān)指標 丨臨床必備

2018-08-07 來(lái)源:中國抗癌協(xié)會(huì )甲狀腺癌專(zhuān)委會(huì )  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:甲狀腺腺體分泌的主要激素有兩種形式:即甲狀腺素(T4)和三碘甲狀腺原氨酸(T3)。T4全部由甲狀腺分泌,而T3約有20%來(lái)自甲狀腺組織,其余的多由T4在外周組織脫碘形成。而T3是甲狀腺激素在體內發(fā)揮生物學(xué)作用的形式。

甲狀腺疾病的診斷和治療中對甲狀腺功能進(jìn)行實(shí)驗室檢測是很有必要的,今天來(lái)簡(jiǎn)單談?wù)劶谞钕俟δ軝z測相關(guān)的指標。

甲狀腺激素T3和T4

甲狀腺腺體分泌的主要激素有兩種形式:即甲狀腺素(T4)和三碘甲狀腺原氨酸(T3)。T4全部由甲狀腺分泌,而T3約有20%來(lái)自甲狀腺組織,其余的多由T4在外周組織脫碘形成。而T3是甲狀腺激素在體內發(fā)揮生物學(xué)作用的形式。

TT4、TT3、FT4和FT3有什么區別

甲狀腺分泌的兩種激素T3和T4,化驗單上有TT4、TT3、FT4和FT3四個(gè)指標。

正常情況下,血液循環(huán)中的T4大約有99.98%與特異的血漿蛋白(甲狀腺結合球蛋白,簡(jiǎn)稱(chēng)TBG)相結合,這部分T4被稱(chēng)為結合型T4,血液循環(huán)中游離的T4僅有0.02%,這一小部分不與蛋白結合的游離性T4簡(jiǎn)稱(chēng)FT4。結合型T4與游離型T4的總和稱(chēng)為總T4(TT4)。

血液循環(huán)中的T3約99.7%是結合型的,約0.3%的T3是游離型的(FT3),結合型T3與游離型T3的總和稱(chēng)為總T3(TT3)。

結合型的T4、T3是甲狀腺激素的貯存和運輸形式;FT4和FT3則是甲狀腺激素發(fā)揮活性的部分,直接反映甲狀腺的功能狀態(tài),不受血清TBG濃度變化的影響。

建議參考值范圍如下,TT3:1.2~2.7nmol/L(8~18ng/L),TT4:58~160nmol/L(450~1260ng/L),FT3:3.5~7.7pmol/L(2~5ng/L),FT4:9~23pmol/L(7~18ng/L)。

血清TT4和TT3濃度異常有時(shí)是由于TBG及其他甲狀腺激素結合蛋白的異常所致,而不一定是甲狀腺功能紊亂。當TBG濃度異常時(shí),應選用游離T4(FT4)檢測而非TT4檢測。但是當TBG親和力改變或出現異常的T4結合蛋白時(shí),選用FT4檢測在診斷上可能也不準確。當TSH與FT4和FT3的結果不一致時(shí),TT4和TT3是重要的輔助判斷依據。

促甲狀腺激素(TSH)

TSH檢測是明確甲狀腺功能的重要初篩試驗,TSH與FT4相互成對數/反比關(guān)系,TSH在甲狀腺疾病中的變化更為敏感和特異,對于甲減和甲亢的診斷更具有價(jià)值。游離甲狀腺激素濃度的微小變化就會(huì )帶來(lái)TSH濃度的顯著(zhù)調整,特別適合于早期檢測或排除下丘腦-垂體-甲狀腺中樞調節環(huán)路的功能紊亂。TSH是甲狀腺癌術(shù)后或放療以后采用甲狀腺素抑制治療監測的重要指標。也是妊娠甲狀腺疾病重要監測指標之一。建議參考值范圍:0.4~4.0mIU/L。

注意:血清TSH水平有晝夜變化,夜間達峰值,最低值見(jiàn)于10~16點(diǎn),僅為峰值的一半,分析數據時(shí)要注意考慮這些因素。

化驗單解讀

常見(jiàn)甲狀腺疾病的甲狀腺功能測定異常結果如下:(1)T3、T4升高,TSH降低:見(jiàn)于甲狀腺本身病變導致的甲亢,如Graves病,或甲狀腺被破壞導致的甲狀腺毒癥,如亞急性甲狀腺炎。(2)T3、T4降低,TSH升高:見(jiàn)于甲狀腺本身病變導致的甲狀腺功能減退,如橋本甲狀腺炎,放射性131I治療后導致的甲減等。(3)T3、T4降低,TSH不升高:可見(jiàn)于中樞性甲減(因為垂體分泌TSH不足導致甲狀腺合成、分泌甲狀腺激素減少)或低T3-T4綜合征。(4)T3、T4升高,TSH不降低:見(jiàn)于垂體性甲亢(較罕見(jiàn))或甲狀腺激素抵抗綜合征。(5)T3、T4正常,TSH減低:常見(jiàn)于亞臨床甲亢。(6)T3、T4正常,TSH升高:常見(jiàn)于亞臨床甲減。

當然,甲狀腺疾病具體的診斷和甲狀腺功能的判定還需要結合患者的臨床表現,結合其他必要的檢查,有些異常數值還需要多次重復檢測,綜合分析才能定結論。

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