甲亢治療的細節，甲亢患者必須知道!

2018-07-05 來(lái)源：一附院內分泌科標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：抗甲狀腺藥物，會(huì )引起過(guò)敏反應、白細胞/粒細胞減少癥、肝功能損害、血管炎等等不良反應，其中任何一個(gè)都將是內科急癥，這就是醫生的擔心所在——針對甲亢的治療過(guò)程，后續的密切隨訪(fǎng)至關(guān)重要。

患者一旦患上甲狀腺機能亢進(jìn)癥——確診Graves病——開(kāi)始應用抗甲狀腺藥物，就開(kāi)始內心煩躁，頻繁到醫院復診。殊不知從此接診醫生也開(kāi)始各種擔心......擔心什么呢？

抗甲狀腺藥物，會(huì )引起過(guò)敏反應、白細胞/粒細胞減少癥、肝功能損害、血管炎等等不良反應，其中任何一個(gè)都將是內科急癥，這就是醫生的擔心所在——針對甲亢的治療過(guò)程，后續的密切隨訪(fǎng)至關(guān)重要。

今天要講述的，就是某內分泌科室曾搶救過(guò)的一個(gè)抗甲狀腺藥物所致粒細胞缺乏癥病例，整個(gè)過(guò)程險象環(huán)生，一波三折。

第一折：抗甲狀腺藥物治療導致致粒細胞缺乏！

患者，36歲女性，因“心悸3月，咽痛伴發(fā)熱1周”來(lái)診。

患者3月前曾因心悸就診，予完善甲狀腺功能、甲狀腺攝碘率測定及甲狀腺顯像，各種資料均支持Graves病，予以口服甲巰咪唑（10mgqd）治療。1周前無(wú)誘因下出現發(fā)熱，體溫高達40.0℃，伴咽痛，曾在多家醫院輾轉就診，期間查血常規：白細胞0.67×109/L，中性粒細胞0×109/L，予以抗感染及對癥治療，體溫降而復升，遂轉入該院治療。

入院查體：T40.7℃，BP118/70mmHg，神志清，口唇無(wú)發(fā)紺，咽后壁紅腫，雙側扁桃體Ⅲ°腫大伴膿性分泌物，雙肺呼吸音未聞及干濕啰音。HR90bpm，心律齊，未聞及病理性雜音。腹部平坦，柔軟，無(wú)壓痛及反跳痛，肝脾肋下未及，雙下肢無(wú)浮腫。神經(jīng)系統查體無(wú)異常。

通過(guò)初步判斷，這是典型的粒細胞缺乏癥！

于是，全科室醫生召開(kāi)危重病例討論，主任醫師強調，對于抗甲狀腺藥物所致粒細胞缺乏患者，一定要引起高度重視，并將該疾病潛在的風(fēng)險告知家屬，必須制定周詳的治療方案，同時(shí)密切監測血常規變化。

考慮患者目前存在粒細胞缺乏癥，同時(shí)合并急性化膿性扁桃體炎，需要應用廣譜抗生素亞胺培南、萬(wàn)古霉素加強抗感染、重組人集落刺激因子升高白細胞及對癥支持治療，立即完善胸部CT、骨穿等檢查。

經(jīng)過(guò)討論，大家都意識到粒細胞缺乏的背后竟然險象環(huán)生，畢竟患者粒細胞缺乏，當感染來(lái)臨的時(shí)候缺乏“前方作戰部隊”，勢必九死一生，預后不良。

第二折：貌似風(fēng)平浪靜，其實(shí)暗流涌動(dòng)

入院第2天，患者表面的生命體征漸趨穩定，但骨穿報告提示骨髓急性造血停滯，粒細胞缺乏。醫生們再次緊張起來(lái)——貌似風(fēng)平浪靜，其實(shí)暗流涌動(dòng)，細菌和機體的斗爭從來(lái)不曾停歇。

在患者入院前5天的治療過(guò)程中，患者的白細胞升高緩慢，但每每看到白細胞升高即便是0.1×109/L、0.2×109/L，那也是向希望前進(jìn)了一步。

每天查房前看患者的體溫單，分析白細胞走勢成為必修課，療效不明的情況下，醫者的焦慮程度比患者及家屬還要嚴重。

終于，在患者入院第6天，患者白細胞翻番了，粒細胞雖然僅僅有0.1×109/L，但這也是向成功邁進(jìn)了一大步。

第三折：選擇131碘治療

接下來(lái)，患者的白細胞數每天都在逐漸增長(cháng)，最終穩定在10×109/L，體溫37.0℃左右，這讓我們緊繃的神經(jīng)逐漸松弛下來(lái)。

對于因口服ATD藥物所致粒細胞缺乏癥的患者，待時(shí)機成熟的時(shí)候，最終只能選擇131碘治療。核醫學(xué)科醫生仔細評估了患者病情，認為患者已經(jīng)具備治療條件，并根據患者攝碘率測定等因素為患者進(jìn)行了131碘治療。

目前該患者已經(jīng)出院，并定期門(mén)診隨訪(fǎng)。

總結

抗甲狀腺藥物所致粒細胞缺乏概率約為0.3%，預后極差，感染失控隨時(shí)可能導致膿毒性休克、多器官功能障礙綜合征。對于患者來(lái)說(shuō)，一旦出現粒細胞缺乏就意味著(zhù)與死神一搏在所難免；對于接診醫生來(lái)說(shuō)，這不僅僅是概率事件，更需要高度重視，將一切的不良事件消滅于萌芽狀態(tài)。

臨床用藥的過(guò)程如果過(guò)馬路，而藥物的不良反應事件就是交通事故，因此臨床醫生當慎思明辨篤行之。對于抗甲狀腺藥物治療的患者，定期復查血常規、肝功能等指標，也是防范藥物不良事件的重要措施。一旦出現藥物不良反應，需要積極開(kāi)展相關(guān)的營(yíng)救措施，打好生命保衛戰。

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