左甲狀腺素鈉臨床應用“寶典”，你一定需要！

2018-07-02 來(lái)源：醫學(xué)界內分泌頻道標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：左甲狀腺素鈉不能用于治療肥胖或減輕體重。對于甲狀腺功能正常者，常用劑量并不能有效減輕體重；更高的劑量可能會(huì )引起嚴重后果，特別是同時(shí)使用抑制食欲的藥物的人群。

甲狀腺功能減退，簡(jiǎn)稱(chēng)甲減，是由于甲狀腺激素合成和分泌減少或組織作用減弱導致的全身代謝減低綜合征，在我國發(fā)病率高。其中左甲狀腺素鈉是治療甲減的主要藥物，在臨床上我們應該如何合理規范地使用呢？

適應證有哪些？

該藥是人工合成的四碘甲狀腺原氨酸，活性相當于生理甲狀腺素。

主要用于甲狀腺功能減退的替代治療、治療非毒性的甲狀腺腫（甲狀腺功能正常）、甲狀腺腫切除術(shù)后預防甲狀腺腫復發(fā)、甲狀腺功能亢進(jìn)癥的輔助治療等。

左甲狀腺素鈉不能用于治療肥胖或減輕體重。對于甲狀腺功能正常者，常用劑量并不能有效減輕體重；更高的劑量可能會(huì )引起嚴重后果，特別是同時(shí)使用抑制食欲的藥物的人群。

相似藥物有什么？

吃多少？怎么吃？

治療甲狀腺功能減退，需要個(gè)體化用藥。一般起始劑量為一次25-50μg，一日1次。可每2-4周增加25-50μg，直至維持劑量。具體選用劑量取決于患者的病情、年齡、體重等。

首選早飯前1小時(shí)服用，與其他藥物和某些食物的服用間隔應當在4小時(shí)以上。

左甲狀腺素鈉主要經(jīng)肝臟代謝、尿排泄。甲狀腺功能正常時(shí)，消除半衰期一般6-7日，甲減時(shí)半衰期9-10日，甲亢時(shí)半衰期3-4日。

特殊人群能用嗎？

孕婦、哺乳期婦女可安全使用（妊娠期A(yíng)級、哺乳期L1級，安全性均為最高）。

兒童減量（依據體重）使用。

老年人應謹慎使用本藥，并減少首藥劑量。

孕前TSH高，要用嗎？

我國指南怎么說(shuō)？

根據我國2017年《成人甲狀腺功能減退癥診治指南》，妊娠三期特異的促甲狀腺激素（TSH）參考值為：妊娠早期（T1）0.1-2.5mIU/L、妊娠中期（T2期）0.2-3.0mIU/L、妊娠晚期（T3期）0.3-3.0mIU/L。

如孕前TSH＞2.5mIU/L、TPOAb陰性、既往有流產(chǎn)等不良妊娠結局，建議服用小劑量左甲狀腺素鈉控制在正常高限。

ATA（美國甲狀腺學(xué)會(huì )）指南怎么說(shuō)？

根據ATA2017《妊娠期及產(chǎn)后甲狀腺疾病診斷和管理指南》，妊娠早期TSH的參考上限切點(diǎn)為4.0mIU/L。

如孕前TSH介于2.5-4.0mIU/L，同時(shí)既往無(wú)流產(chǎn)等不良妊娠結局，可暫不使用左甲狀腺素鈉。

妊娠亞臨床甲減，如何用？

不推薦使用：

TSH正常（TSH在特異參考范圍內，或無(wú)參考范圍<4.0mIU/L），TPOAb陰性。

推薦使用：

TSH>10.0mIU/L，無(wú)論TPOAb是否陽(yáng)性；

TSH大于特異參考范圍上限，TPOAb陽(yáng)性。

合用、聯(lián)用哪些藥應注意？

與卡馬西平、苯妥英鈉、洛伐他汀、胺碘酮等合用可加快本藥代謝；

與雙香豆素、呋塞米（大劑量）合用可導致血清游離甲狀腺素水平升高；

與考來(lái)烯胺、硫酸亞鐵合用可影響本藥的吸收；

與含鈣、鎂、鋁的抗酸藥合用可能降低本藥的作用；

聯(lián)用左甲狀腺素鈉與抗甲狀腺藥，目的在于作用于下丘腦-垂體-甲狀腺軸，抑制TSH的釋放，減少甲狀腺腫，一般從“減量階段”開(kāi)始服用；但目前聯(lián)用效果尚存在爭議，其中妊娠期婦女不建議使用。

還有哪些注意事項？

不良反應：較少見(jiàn)，可能引起嘔吐、腹瀉、多汗、潮紅、發(fā)熱、體重減輕、頭痛、過(guò)敏反應等。過(guò)量服用可見(jiàn)心動(dòng)過(guò)速、焦慮、激動(dòng)、運動(dòng)過(guò)度等。

禁忌證：對本藥過(guò)敏者、急性心肌梗死、急性心肌炎和急性全心炎者、非甲狀腺功能減退性心力衰竭、快速性心律失常患者一般禁用。

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1、治療非毒性的甲狀腺腫（甲狀腺功能異常）； 2、甲狀腺腫切除術(shù)后，預防甲狀腺腫復發(fā)； 3、甲狀腺功能減退的替代治療； 4、抗甲狀腺藥物治療功能亢進(jìn)癥的輔助治療； 5、甲狀腺癌術(shù)后的抑制治療； 6、甲狀腺抑制試驗。

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適用于先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長(cháng)期替代治療，也可用于單純性甲狀腺腫，慢性淋巴性甲狀腺炎，甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療。有時(shí)可用于甲狀腺功能亢

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先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長(cháng)期替代治療、單純性甲狀腺腫，慢性淋巴性甲狀腺炎，甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療及診斷甲狀腺功能亢進(jìn)的抑制試驗。

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適用于先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長(cháng)期替代治療，也可用于單純性甲狀腺腫，慢性淋巴性甲狀腺炎，甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療。也可用于診斷甲狀腺功能亢進(jìn)的抑制試驗。

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用于各種原因引起的甲狀腺功能減退癥。

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地屈孕酮可用于治療內源性孕酮不足引起的疾病，如痛經(jīng)、子宮內膜異位癥、繼發(fā)性閉經(jīng)、月經(jīng)周期不規則、功能失調性子宮出血、經(jīng)前期綜合征、孕激素缺乏所致先兆性流產(chǎn)或習慣性流產(chǎn)、黃體不足所致不孕癥。

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主要用于腦部、周邊等血液循環(huán)障礙。 1、急慢性腦機能不全及其后遺癥：腦卒中、注意力不集中、記憶力衰退、癡呆。 2、耳部血流及神經(jīng)障礙：耳鳴、眩暈、聽(tīng)力減退、耳迷路綜合征。 3、眼部血流及神經(jīng)障礙：糖尿病引起的視網(wǎng)膜病變及神經(jīng)障礙、老年黃斑變性、視力模糊、慢性青光眼。 4、周?chē)h(huán)障礙：各種動(dòng)脈閉塞癥、間歇性跛行癥、手腳麻痹冰冷、四肢酸痛。

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用于治療尋常型銀屑病進(jìn)行期，冬季型癥，屬血熱或兼血瘀證。癥見(jiàn)皮膚紅斑、鱗屑、清潤肥厚、瘙癢、心煩、口渴或口干、便秘、溲黃等。

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用于治療自然或術(shù)后絕經(jīng)所致的圍絕經(jīng)期綜合征。

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活血化瘀，通脈止痛。用于瘀血閉阻所致的胸痹心痛，眩暈頭痛，經(jīng)期腹痛。

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用于妊娠和哺乳期婦女、更年期婦女、老年人、兒童等的鈣補充劑，并幫助防治骨質(zhì)疏松癥。

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用于慢性胃炎、消化性胃及十二指腸潰瘍、結腸炎以及消化不良。

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用于治療自然或術(shù)后絕經(jīng)所致的圍絕經(jīng)期綜合癥。

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兒童鈣補充。

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用于急、慢性肝炎，肝纖維化，脂肪肝，肝硬化等癥的輔助治療。

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主要用于：腦部、周邊等血液循環(huán)障礙。 1.急慢性腦機能不全及其后遺癥：中風(fēng)，注意力不集中，記憶力衰退、癡呆。 2.耳部血流及神纖障礙：耳鳴、眩暈、聽(tīng)力減退、耳迷路綜合征。 3.眼部血流及神經(jīng)障礙等。 4.周?chē)h(huán)障礙：各種動(dòng)脈閉塞癥，間歇性跛行癥、手腳麻痹冰冷、四肢酸痛。

健客價(jià)：￥60