甲狀腺結節是一種常見(jiàn)病

　　甲狀腺結節是一種常見(jiàn)病，臨床觸診陽(yáng)性的甲狀腺結節發(fā)病率為3%-7%。近20年來(lái)，隨著(zhù)B超，尤其是高分辨率B超(能分辨1-2毫米結節)的廣泛應用，甲狀腺結節發(fā)病率急劇上升。流行病學(xué)調查結果顯示：在無(wú)甲狀腺病史的人群中，甲狀腺結節的發(fā)病率高達50%;此外，20%至48%臨床觸診為單發(fā)結節的患者，經(jīng)B超檢查被證實(shí)為多發(fā)結節。

　　甲狀腺結節好發(fā)于女性(女男比率約為6.4:1.5)、老年人群、有射線(xiàn)暴露史群體。長(cháng)期以來(lái)，許多人認為碘缺乏與甲狀腺結節的發(fā)生關(guān)系密切，但越來(lái)越多的證據表明，許多結節性甲狀腺疾病發(fā)生在碘非缺乏地區。有研究發(fā)現，遺傳因素在該類(lèi)疾病的發(fā)生中發(fā)揮作用。

　　5%甲狀腺結節為惡性

　　許多甲狀腺疾病可引起結節的發(fā)生，它可以是良性或惡性病變。良性病變中，最常見(jiàn)的是結節性甲狀腺腫，其他包括濾泡性腺瘤、單純或出血性囊腫、橋本氏甲狀腺炎、亞急性甲狀腺炎等。惡性病變則包括乳頭狀甲狀腺癌、濾泡性甲狀腺癌、髓樣細胞癌、未分化癌、原發(fā)性淋巴瘤和轉移性腫瘤等。對于新發(fā)現的甲狀腺結節，最為重要的是排除惡性病變。

　　新近研究表明，單發(fā)和多發(fā)結節的惡變率基本相當;惡變與結節大小也無(wú)關(guān)，并非大腫塊的惡變風(fēng)險性更高，因此，以10毫米至15毫米作為易惡變的分界值并無(wú)科學(xué)依據。甲狀腺結節發(fā)生惡變的風(fēng)險因素包括：甲狀腺癌家族史、頸部射線(xiàn)暴露史、年齡(兒童、小于20歲的年輕成人、大于60歲的老年人)、男性、腫塊生長(cháng)速度加快、質(zhì)地硬、活動(dòng)度差、疼痛、聲嘶、頸部淋巴結腫大等。總體而言，約有5%的甲狀腺結節為惡性病變。

　　結節怎樣臨床檢查

　　大多數甲狀腺結節患者無(wú)明顯癥狀，生長(cháng)多年的結節往往被無(wú)意或在體檢中發(fā)現。突發(fā)性疼痛大多因為囊性結節內出血引起。若結節體積迅速增大，應考慮未分化癌或原發(fā)性淋巴瘤可能。一部分結節性甲狀腺腫患者，到病程后期，結節會(huì )增大、出現壓迫癥狀，影響頸部重要結構(如食道、氣管、喉返神經(jīng))，從而影響吞咽、呼吸和發(fā)音。當結節性甲狀腺腫向下長(cháng)入前縱隔，可使胸腔入口部分受阻，有可能導致靜脈回流障礙。部分甲狀腺結節患者還可能伴有臨床甲亢，出現甲亢一般都是良性病變。

　　至于甲狀腺結節的檢查，高分辨率B超具有敏感性高、無(wú)創(chuàng )、無(wú)放射性等優(yōu)點(diǎn)，自然成為首選檢查手段。此外，在B超引導下甲狀腺細針穿刺活檢(簡(jiǎn)稱(chēng)“FNA”)因安全、有效、性?xún)r(jià)比高，在甲狀腺腫塊的評估中正日益發(fā)揮重要作用。我們認為，以下幾類(lèi)人群需要進(jìn)行FNA活檢：1、單發(fā)結節或多發(fā)結節中持續增大者(6至18月體積增加50%);2、超聲提示惡性可能;3、臨床表現提示惡性可能(聲嘶、吞咽困難、頸部淋巴結腫大等)。與歐美國家相比，我國FNA的普及率還不高。不過(guò)，必須指出的是，迄今無(wú)論哪種檢查手段都無(wú)法百分百預測腫塊的良惡性，還須根據臨床表現和檢測指標進(jìn)行綜合評判，手術(shù)標本組織病理學(xué)結果才是診斷良惡性的金標準。

　　結節治療涵蓋幾種方法

　　許多甲狀腺結節病人結節生長(cháng)緩慢，局部無(wú)癥狀，甲狀腺功能正常，可不予特殊治療，密切隨訪(fǎng)即可。目前，臨床對甲狀腺結節的治療主要有服藥、手術(shù)以及放射治療三種。

　　通過(guò)服藥可使結節和腺體體積縮小，防止新生結節，但這種方法療效并不十分理想，停止用藥后，結節和腺體往往再次生長(cháng)。此外，長(cháng)期服藥會(huì )給患者帶來(lái)不便，可導致絕經(jīng)后婦女骨密度下降，老年患者發(fā)生房顫和心血管疾病的幾率也有所上升。因此，該治療的應用并未成為常規療法。

　　手術(shù)仍是較為常規的療法。甲狀腺結節采取手術(shù)治療的適應范圍主要包括：臨床表現、檢查不能排除惡變者，并伴有甲亢癥狀，病變累及胸骨后，出現壓迫癥狀等。手術(shù)切除范圍應根據疾病嚴重程度和患者的全身情況綜合考慮。值得一提的是，手術(shù)技術(shù)和經(jīng)驗決定術(shù)后并發(fā)癥，而非手術(shù)方式本身。放射性I-131(RAI)可使腺體體積縮小、甲狀腺功能恢復正常，不過(guò)早期采用這種方法，可出現放射性甲狀腺炎(發(fā)生率2%至3%)，以及甲減(發(fā)生率10%-25%)。總體來(lái)看，手術(shù)治療能更早恢復正常的甲狀腺功能，總的結果要優(yōu)于RAI，RAI更適用于無(wú)法進(jìn)行手術(shù)的人群。