你的甲狀腺「亞健康」了嗎

　　其實(shí)，「亞健康」并不是一個(gè)正規、嚴謹的醫學(xué)名詞。不過(guò)醫學(xué)上卻有「亞臨床」的概念。

　　亞臨床狀態(tài)一般是指疾病的早期階段，屬于「將病之病」，需要引起重視。

　　臨床甲亢與臨床甲減

　　我們通常所說(shuō)的甲亢或甲減，在醫學(xué)上被稱(chēng)為「臨床甲亢」或「臨床甲減」。

　　加上「臨床」兩個(gè)字，是指這種甲亢或甲減會(huì )表現出一定的臨床癥狀。比如：

　　甲亢有心慌手抖、怕熱多汗和多食易饑等癥狀；

　　甲減有怕冷、乏力、食欲不振和體重增加等癥狀。

　　此外，在進(jìn)行甲狀腺功能（以下簡(jiǎn)稱(chēng)甲功）檢查時(shí)，臨床甲亢 / 甲減不僅有促甲狀腺激素（TSH）的異常，也有游離甲狀腺素（FT4）、游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）的變化。

　　甲亢、甲減的「后備軍」

　　如果把臨床甲亢 / 甲減想象成甲狀腺功能異常的「正規軍」，那么亞臨床甲亢 / 甲減就屬于甲狀腺功能異常的「后備軍」了。

　　就像文章開(kāi)頭說(shuō)的，所謂「亞臨床」狀態(tài)是指甲亢或甲減的早期階段，這時(shí)候只有甲功的異常，還沒(méi)有表現出臨床癥狀，或只有輕微的不適感。

　　后備軍有發(fā)展為正規軍的可能，但其威力尚不如正規軍。

　　在進(jìn)行甲功檢查時(shí)，亞臨床甲亢 / 甲減也僅僅只有 TSH 的變化，T3、T4 尚在正常范圍。

　　哪些人會(huì )出現亞臨床甲亢 / 甲減

　　亞臨床甲亢 / 甲減可以是短暫性的，也可以是持續性的。短暫性是指一段時(shí)間后甲功會(huì )自行恢復正常；持續性是指如果不治療，甲功很難恢復正常。

　　短暫性的亞臨床甲亢常見(jiàn)于：

　　碘 131 治療后；

　　甲狀腺手術(shù)后；

　　甲狀腺炎早期，如橋本甲狀腺炎、亞急性甲狀腺炎等。

　　短暫性的亞臨床甲減常見(jiàn)于：

　　甲狀腺炎中期，如大多數亞急性甲狀腺炎；

　　甲亢治療期間藥物減量不及時(shí)。

　　持續性的亞臨床甲亢常見(jiàn)于：

　　Graves 病（甲亢最常見(jiàn)的病因）、甲狀腺高功能腺瘤、結節性毒性甲狀腺腫；

　　胺碘酮、干擾素等藥物的副作用；

　　甲癌病人，術(shù)后服用過(guò)量的甲狀腺素，造成人為的亞臨床甲亢，以防止腫瘤復發(fā)、轉移。

　　持續性的亞臨床甲減常見(jiàn)于：

　　碘 131 治療后；

　　甲狀腺手術(shù)后；

　　甲狀腺炎后期，如橋本氏甲狀腺炎、極少數亞急性甲狀腺炎。

　　面對后備軍，是防守還是進(jìn)攻？

　　雖然亞臨床甲亢 / 甲減是后備軍，但長(cháng)此以往也會(huì )對身體造成傷害。

　　亞臨床甲亢可能會(huì )：

　　發(fā)展為臨床甲亢；

　　引發(fā)甲亢性心臟病甚至心力衰竭；

　　加重骨質(zhì)疏松，導致骨折；

　　讓人變得神經(jīng)質(zhì)、焦慮；

　　增加老年性癡呆的患病風(fēng)險。

　　亞臨床甲減可能會(huì )：

　　發(fā)展成臨床甲減；

　　造成高血脂及動(dòng)脈粥樣硬化，進(jìn)一步導致冠心病；

　　影響排卵和受孕，即使成功懷孕也會(huì )影響胎兒的神經(jīng)和智力發(fā)育，增加流產(chǎn)的幾率。

　　那么應該如何對付這群后備軍呢？——有些情況需要防守，有些情況需要進(jìn)攻。

　　什么情況采取防守？

　　所謂防守，就是無(wú)需治療，只需定期復查甲功、彩超等。一般每 6～12 個(gè)月復查一次，一旦有變再進(jìn)行「進(jìn)攻」。

　　滿(mǎn)足以下任一條件的亞臨床甲亢無(wú)需治療：

　　年輕、無(wú)甲亢癥狀且 TSH 在 0.1～0.4 mU/L 之間；

　　碘 131 治療后；

　　懷孕期間。

　　同時(shí)滿(mǎn)足下列所有條件的亞臨床甲減無(wú)需治療：

　　TSH 在 5～10 mU/L 之間；

　　無(wú)甲減癥狀；

　　甲狀腺過(guò)氧化酶抗體（TPOAb）陰性；

　　血脂正常；

　　甲狀腺無(wú)腫大；

　　成年人；

　　非孕婦且無(wú)懷孕計劃。

　　另外，如果 TSH 在 5～10 mU/L 之間且年齡 ＞ 85 歲者也不用治療。

　　孕婦屬于特殊人群，孕婦的亞臨床甲減有特殊的定義和治療標準，具體請看>>>《甲狀腺孕事｜準媽媽?zhuān)阏娴氖羌诇p嗎？》

　　什么情況采取攻擊？

　　所謂攻擊，就是使用藥物或其他手段（如碘 131）主動(dòng)治療。治療期間每個(gè)月檢查一次甲功，甲功完全正常后每 3～6 個(gè)月復查一次。

　　滿(mǎn)足下列條件之一的亞臨床甲亢需要治療，治療方法包括服用甲巰咪唑、丙硫氧嘧啶、普萘洛爾或碘 131：

　　65 歲以上且未做過(guò)碘 131 治療的患者；

　　65 歲以下且 TSH ＜ 0.1 mU/L 的患者。

　　只要亞臨床甲減患者的 TSH ＞ 10 mU/L，就要服用甲狀腺素治療。

　　如果亞臨床甲減患者的 TSH 在 5～10 mU/L 之間，滿(mǎn)足下列條件之一時(shí)才需要治療：

　　有甲減癥狀；

　　高血脂；

　　甲狀腺過(guò)氧化酶抗體 TPOAb 升高；

　　有甲狀腺腫大；

　　兒童及青少年；

　　有情感障礙、抑郁；

　　TSH 有不斷增高的趨勢；

　　不孕、排卵功能障礙患者。

　　關(guān)于甲狀腺手術(shù)的三個(gè)常見(jiàn)問(wèn)題

　　各種甲狀腺病友都有面對手術(shù)的可能，比如甲亢、甲狀腺結節、甲狀腺癌……

　　手術(shù)前的猶豫、煎熬，手術(shù)后的擔憂(yōu)、疑慮，都讓人寢食難安、輾轉反側。

　　下面是手術(shù)前后，甲狀腺病友最常碰到的三個(gè)問(wèn)題，來(lái)看看醫生如何解答。

　　問(wèn)題一

　　體檢發(fā)現甲狀腺結節，有的醫生建議復查，有的醫生建議手術(shù)，我該怎么辦？

　　醫生解答

　　近年來(lái)，關(guān)于甲狀腺癌的治療，醫學(xué)界一直存在著(zhù)爭議。

　　一部分醫生認為存在過(guò)度診斷和治療。對于一些癌灶比較小、尚未發(fā)現轉移征象的低風(fēng)險患者，其實(shí)沒(méi)必要手術(shù)，長(cháng)期觀(guān)察隨訪(fǎng)就行。

　　但也有一部分醫生認為，有些甲狀腺癌進(jìn)展很快，如果不盡快手術(shù)，可能會(huì )出現癌癥轉移，耽誤了最佳治療時(shí)間。

　　由于目前并沒(méi)有十分有效的手段可以幫助醫生判斷，哪些患者的癌癥進(jìn)展比較慢、不會(huì )威脅生命，哪些患者的癌癥進(jìn)展比較快、很容易發(fā)生轉移。

　　所以醫生在給出治療建議時(shí)就會(huì )受自己主觀(guān)經(jīng)驗的影響，不同的醫生可能會(huì )給出不同的建議，或讓病人自己做出選擇。

　　遇到這種情況，病友們可以結合自己的具體情況和心理承受能力做出決定。

　　如果你是一個(gè)容易焦慮的人，會(huì )因為擔心癌癥進(jìn)展而茶飯不思、整日憂(yōu)慮，那建議你選擇積極手術(shù)，一刀解千愁。

　　如果你比較豁達、樂(lè )觀(guān)，脖子上的結節不會(huì )影響你的生活、心情；或者你比較擔心手術(shù)風(fēng)險，不想手術(shù)后長(cháng)期甚至終身服藥，那建議你選擇定期觀(guān)察。

　　問(wèn)題二

　　甲狀腺術(shù)后聲音嘶啞是什么原因？多長(cháng)時(shí)間能好？

　　醫生解答

　　甲狀腺術(shù)后聲音嘶啞，最常見(jiàn)的原因是喉返神經(jīng)受損，引起聲帶活動(dòng)異常。

　　聲音嘶啞可能是暫時(shí)性的，也可能是永久性的。

　　暫時(shí)性的喉返神經(jīng)損傷，可以完全恢復。恢復時(shí)間根據病人的自身情況有長(cháng)有短，短則數周，長(cháng)則數月。

　　永久性的喉返神經(jīng)損傷，無(wú)法完全恢復。但隨著(zhù)時(shí)間的延長(cháng)，聲帶會(huì )進(jìn)行自我調節，嘶啞程度會(huì )有所減輕。

　　暫時(shí)性喉返神經(jīng)損傷一般可以自行好轉，因此不需要特別治療。如果聲音嘶啞程度較重，可以口服甲鈷胺促進(jìn)神經(jīng)的自我修復。

　　永久性喉返神經(jīng)損傷比較少見(jiàn)，借助手術(shù)可能會(huì )改善聲音嘶啞的狀況。

　　問(wèn)題三

　　甲狀腺癌術(shù)后，哪些人需要做碘 131 治療？

　　醫生解答

　　首先，只有分化型甲狀腺癌（乳頭狀癌和濾泡狀癌）才可以做碘 131 治療，其他類(lèi)型的甲狀腺癌做了也沒(méi)效果。

　　其次，并不是所有的分化型甲狀腺癌都需要做碘 131 治療，低危患者一般就不需要做。

　　「低危」「中高危」是根據腫瘤分期和復發(fā)風(fēng)險來(lái)判斷的，具體可以咨詢(xún)自己的主刀醫生。

　　甲狀腺癌病友在進(jìn)行碘 131 治療前需注意：

　　停用左甲狀腺素至少 2 周，或使用重組人促甲狀腺激素（rhTSH），使血 TSH 水平升高。

　　忌碘飲食（吃無(wú)碘鹽，不吃海帶、紫菜等海產(chǎn)品）至少 1 周，并避免使用含碘造影劑和含碘藥物。

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