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抗甲狀腺藥物引起肝功能損害如何診治 甲亢如何自我診斷

2017-07-25 來(lái)源:健客社區  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:關(guān)于藥物性肝損害的診斷,應該排除病毒性肝炎、甲亢性肝損害、肝癌、肝硬化等疾患,最重要的是追問(wèn)患者服藥史及藥物過(guò)敏史,可行上述相關(guān)檢查予以排除其他疾病。

   抗甲狀腺藥物引起肝功能損害如何診治

 
  抗甲狀腺藥物引起的肝功能損害屬于藥物性肝損害,相關(guān)文獻報道,ATD引起的肝損害多見(jiàn)于用藥后3個(gè)月內,最早服藥1天內發(fā)生,最長(cháng)可在1年后發(fā)生。藥物性肝損害的發(fā)病機制大抵如下:藥物本身的毒性、免疫過(guò)敏機制、影響肝實(shí)質(zhì)攝取、干擾膽鹽及有機陰離子的轉運和排除異常等方面。
 
  1.藥物性肝損害的診治思考
 
  關(guān)于藥物性肝損害的診斷,應該排除病毒性肝炎、甲亢性肝損害、肝癌、肝硬化等疾患,最重要的是追問(wèn)患者服藥史及藥物過(guò)敏史,可行上述相關(guān)檢查予以排除其他疾病。藥物性肝損害最多見(jiàn)的是急性肝炎或膽汁淤積。
 
  相應,急性肝炎有發(fā)熱、乏力、食欲減退、黃疸、血清轉氨酶升高等癥狀,而膽汁淤積則主要表現黃疸、ALP升高、瘙癢、尿色加深等,體征一般表現肝臟腫大或觸痛,皮膚、鞏膜明顯黃染等癥狀,如排除其他肝臟疾病且患者有服藥ATD等藥物,應高度懷疑藥物性肝損害。
 
  2.藥物性肝損害的治療經(jīng)驗
 
  在本篇,筆者主要談ATD藥物對肝的損害,包括(1)輕度肝損害,指患者無(wú)任何癥狀,ALT升高小于正常上限的3倍,持續時(shí)間較短;(2)顯著(zhù)肝損害,有相關(guān)的上述癥狀,肝功能持續明顯異常,多為進(jìn)行性加重。
 
  (1)輕度損害:無(wú)需停藥。筆者用藥經(jīng)驗:①MMI15mgqd,維生素B430mgqd,美托洛爾25mgqd,護肝膠囊4粒tid。②每二周復查肝功能+血常規;每月根據甲狀腺功能水平調整藥物劑量。
 
  (2)顯著(zhù)肝損害:治療原則:停用抗甲狀腺藥物;抑制肝細胞損傷、促進(jìn)肝細胞增殖;穩定肝細胞膜、降酶;保肝;當轉氨酶將至100U/L后,進(jìn)行同位素治療。
 
  ①抑制肝細胞損傷、促進(jìn)肝細胞增殖:復方甘草酸苷注射液60ml+5%GS250ml,ivdrip,qd.
 
  ②穩定肝細胞膜、降酶:多烯磷脂酰膽堿注射液10ml+5%GS250ml,ivdrip,qd.
 
  ③保肝:谷胱甘肽1.2g+5%GS250ml,ivdrip,qd.(GSH還有保護肝臟的合成、解毒、滅活激素等功能。
 
  ④甲亢的治療:β受體阻制劑改善甲亢癥狀。
 
  ⑤同位素治療:當轉氨酶將至100U/L后,可予以碘-131放射治療。碘-131治療的機理是破壞甲狀腺組織,減少甲狀腺素產(chǎn)生。藥物性肝損害要停藥,所以,同位素療法是此例疾病的最佳選擇,但應當護肝的同時(shí)嚴格監測轉氨酶,當轉氨酶將至100U/L后方可進(jìn)行碘-131放射治療。對于甲狀腺較大的患者,通常將所需要的劑量分次給予。由于甲亢合并嚴重的肝功能損害,故不適合選擇手術(shù)治療。
 
  甲亢如何自我診斷
 
  面色蒼白,眼瞼和頰部虛腫,表情淡漠,癡呆,全身皮膚干燥、增厚、粗糙多脫屑,非凹陷性水腫,毛發(fā)脫落,手腳掌呈萎黃色,體重增加,少數病人指甲厚而脆裂。
 
  神經(jīng)精神系統:記憶力減退,智力低下,嗜睡,反應遲鈍,多慮,頭暈,頭痛,耳鳴,耳聾,眼球震顫,共濟失調,腱反射遲鈍,跟腱反射松弛期時(shí)間延長(cháng),重者可出現癡呆,木僵,甚至昏睡。
 
  心血管系統:心動(dòng)過(guò)緩,心輸出量減少,血壓低,心音低鈍,心臟擴大,可并發(fā)冠心病,但一般不發(fā)生心絞痛與心衰,有時(shí)可伴有心包積液和胸腔積液。重癥者發(fā)生黏液性水腫性心肌病。
 
  消化系統:厭食、腹脹、便秘。重者可出現麻痹性腸梗阻。膽囊收縮減弱而脹大,半數病人有胃酸缺乏,導致惡性貧血與缺鐵性貧血。
 
  運動(dòng)系統:肌肉軟弱無(wú)力、疼痛、強直,可伴有關(guān)節病變如慢性關(guān)節炎。
 
  內分泌系統:女性月經(jīng)過(guò)多,久病閉經(jīng),不育癥;男性陽(yáng)痿,性欲減退。少數病人出現泌乳,繼發(fā)性垂體增大。
 
  病情嚴重時(shí),由于受寒冷、感染、手術(shù)、麻醉或鎮靜劑應用不當等應激可誘發(fā)黏液性水腫昏迷或稱(chēng)“甲減危象”。表現為低體溫(T〈35℃),呼吸減慢,心動(dòng)過(guò)緩,血壓下降,四肢肌力松弛,反射減弱或消失,甚至發(fā)生昏迷,休克,心腎功能衰竭。
 
  呆小病:表情呆滯,發(fā)音低啞,顏面蒼白,眶周浮腫,兩眼距增寬,鼻梁扁塌,唇厚流涎,舌大外伸四肢粗短、鴨步。
 
  幼年型甲減:身材矮小,智慧低下,性發(fā)育延遲。
 
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