甲亢合并肝功能診斷思路與方案甲治療亢的診療斷與治

2017-07-25 來(lái)源：健客社區標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：甲亢是甲狀腺功能亢進(jìn)的簡(jiǎn)稱(chēng)，它是因為各種生活中存在的影響因素引發(fā)的甲狀腺激素分泌異常的一種甲狀腺疾病。

　　甲亢合并肝功能診斷思路與治療方案

　　甲亢引起的肝功能損害主要指Graves病對肝臟的損害，我們知道，Graves病可累及包括肝臟在內的全身多個(gè)器官，引起肝腫大，肝功能異常甚至發(fā)生黃疸、肝硬化等，統稱(chēng)為甲亢性肝損害。

　　當患者有甲亢基礎病時(shí)，我們可以通過(guò)查體或相關(guān)實(shí)驗室檢查來(lái)發(fā)現肝功能不良的端倪，如患者有導致急性肝損害的全身因素，如休克，敗血癥等，或查體發(fā)現肝臟腫大、皮膚鞏膜黃染，實(shí)驗室檢查提示功能能異常時(shí)，我們應高度懷疑甲亢性肝損害。但應排除：甲亢合并病毒性肝炎、藥物性肝炎（下文詳述）等疾病。

　　1.相應實(shí)驗室檢查項目：

　　（1）乙肝五項：①乙肝表面抗原（HBsAg）、②乙肝表面抗體（抗-HBs）、③乙肝e抗原（HBeAg）、④乙肝e抗體（抗-HBe）、⑤乙肝核心抗體（抗-HBc）。①③⑤陽(yáng)性俗稱(chēng)大三陽(yáng)，說(shuō)明是急、慢性乙肝，傳染性相對較強；①④⑤陽(yáng)性俗稱(chēng)小三陽(yáng)，是急、慢性乙肝，傳染性相對較弱。

　　（2）血清酶：ALT、AST、AKP、GGT等，反應肝細胞損傷及損傷程度。

　　（3）膽紅素：檢測肝對某些內源性或外源性高攝取物排泄清除能力，反應了肝排泄功能。

　　（4）血漿清蛋白、凝血酶原時(shí)間、血清膽固醇及膽堿酯酶等，反應了肝儲備功能。

　　（5）血清蛋白電泳、透明質(zhì)酸、層粘蛋白、III型前膠原肽和IV膠原的血清含量，反應了肝間質(zhì)變化情況。

　　（6）必要時(shí)可行肝臟彩超、上腹部CT、甲胎蛋白（AFP）等檢查。

　　2.確診為甲亢性肝損害的治療

　　治療原則：可考慮在護肝治療后，試用抗甲亢藥物治療，并密切檢測肝功能。

　　根據筆者經(jīng)驗：①在肝酶指標未超過(guò)標準值ALT（4～44U/L）、AST（10～42U/L）、ALP（40～120U/L）的三倍時(shí)，予以護肝治療：護肝膠囊4粒potid。②相關(guān)文獻報道，丙硫氧嘧啶（PTU）導致肝酶升高的發(fā)生率較甲巰咪唑（MMI）高，故筆者選用MMI10～20mgpoqd。③酒石酸美托洛爾25mgpobid。④監測肝功能及藥物調整：每月隨訪(fǎng)甲功，每?jì)芍茈S訪(fǎng)肝功能，當甲狀腺功能恢復到正常水平、肝酶水平恢復正常后，MMI逐步減量、停保肝藥。

　　甲亢的診斷與治療

　　【甲亢危害】

　　甲亢是甲狀腺功能亢進(jìn)的簡(jiǎn)稱(chēng)，它是因為各種生活中存在的影響因素引發(fā)的甲狀腺激素分泌異常的一種甲狀腺疾病。它在早期的癥狀并不明顯，但如果沒(méi)有得到及時(shí)有效的治療，會(huì )誘發(fā)較為嚴重的并發(fā)癥，甚至會(huì )誘發(fā)甲亢危象從而危及生命。

　　【推薦治療】中醫創(chuàng )新整合療法標本兼治

　　該方法是將中西醫結合的治療方案和導融共振治療儀發(fā)揮“正正得正”的雙重治療功效。導融共振治療儀是利用低、中頻脈沖電流對甲狀腺病灶組織、軟堅散結、疏通經(jīng)脈，活絡(luò )頸部穴位、消融等作用，使人體的甲狀腺激素的分泌逐漸恢復到正常。

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用于各種類(lèi)型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥，尤其適用于： 1.病情較輕，甲狀腺輕至中度腫大患者。 2.青少年及兒童、老年患者。 3.甲狀腺手術(shù)后復發(fā)，又不適于放射性131I治療者。 4.手術(shù)前準備。 5.作為131I放療的輔助治療。

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抗甲狀腺藥物。適用于各種類(lèi)型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥，尤其適用于：病情較輕，甲狀腺輕至中度腫大患者，青少年及兒童、老年患者；甲狀腺手術(shù)后復發(fā)，又不適于用放射性131I治療者；手術(shù)前準備。

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1.甲狀腺功能亢進(jìn)的藥物治療，尤其適用于不伴有或伴有輕度甲狀腺增大（甲狀腺腫）的患者及年輕患者。 2.用于各種類(lèi)型的甲狀腺功能亢進(jìn)的手術(shù)前準備。 3.對于必須使用碘照射(如使用含碘造影劑檢查)的有甲狀腺功能亢進(jìn)病史的患者和功能自主性甲狀腺瘤患者作為預防性用藥。 4.放射碘治療后間歇期的治療。 5.在個(gè)別的情況下，因患者一般狀況或個(gè)人原因不能采用常規的治療措施，或因患者拒絕接受常

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