1.強直性脊柱炎的病因是什么？

答：強直性脊柱炎是如何發(fā)生的，目前尚無(wú)明確的答案，不過(guò)大量的研究發(fā)現，它的發(fā)病主要與遺傳、感染、免疫、環(huán)境及創(chuàng )傷、內分泌、代謝障礙等因素有關(guān)。

首先是在一個(gè)家族中常有2個(gè)以上的成員發(fā)生強直性脊柱炎。強直性脊柱炎病人的一級親屬患本病的危險性比一般人高出20~40倍。單卵孿生兄弟秭妹中，一個(gè)患有該病，則另一個(gè)患病的可能性達50%以上。近20余年來(lái)，大量的研究結果證明強直性脊柱炎的發(fā)病和人類(lèi)白細胞抗原HLA-B27密切相關(guān)，我國正常人群的HLA-B27陽(yáng)性率為2%~7%，而強直性脊柱炎病人的HLA-B27陽(yáng)性率病人達91%。另有資料顯示強直性脊柱炎的患病率在普通人群約為0.1%，在強直性脊柱炎病人的家系中可達4%，而在HLA-B27陽(yáng)性強直性脊柱炎病人的一級親屬中高達11%~25%。以上資料說(shuō)明，HLA-B27陽(yáng)性者，或有強直性脊柱炎家族史者，患強直性脊柱炎的可能性和危險性明顯增加。

其次，近來(lái)的研究認為該病的發(fā)生可能與感染有關(guān)。強直性脊柱炎病人大便培養出肺炎克雷桿菌感染的頻率明顯高于正常人（前者為79%，后者為30%）。強直性脊柱炎病人血清的抗肺炎克雷伯桿菌抗體水平明顯升高，陽(yáng)性率達43.3%，而正常人僅4.4%。用結腸鏡發(fā)現，強直性脊柱炎病人的無(wú)活動(dòng)性腸炎占29%~49%，用組織學(xué)觀(guān)察異常病變發(fā)生率則更高。具有抗感染活性的柳氮磺吡啶治療強直性脊柱炎有良好的療效。以上這些均說(shuō)明腸道感染與強直性脊柱炎有一定的關(guān)系。

2.強直性脊柱炎是否有遺傳性?

答：如父母患有強直性脊柱炎，且HLA-B27陽(yáng)性，那么HLA-B27基因遺傳給子女的機率是50%。但并非每一個(gè)帶有HLA-B27基因的人都會(huì )發(fā)生強直性脊柱炎。據估計，總的來(lái)說(shuō)強直性脊柱炎病人的子女發(fā)生該病的平均可能性小于1/10，如子女的HLA-B27陽(yáng)性，則這種可能性增加到1/5，而由祖父傳給孫子的機會(huì )少于1/20。然而解放軍總醫院有一份報告顯示，對有強直性脊柱炎家族史的5個(gè)家系進(jìn)行調查發(fā)現，在被調查的53名親屬中，患強直性脊柱炎者達21例。因此，強直性脊柱炎病人應警惕自己的下一代發(fā)生類(lèi)似疾病的可能性，如發(fā)現自己的孩子有強直性脊柱炎的早期癥狀，如不易察覺(jué)的一過(guò)性、非對稱(chēng)性下肢關(guān)節腫痛、髕腱、跟腱等肌腱附著(zhù)點(diǎn)處疼痛、腰背部僵硬不適感及反復發(fā)作的虹膜睫狀體炎等，應及時(shí)到有風(fēng)濕病專(zhuān)科的醫院就診，常規攝骶髂關(guān)節X線(xiàn)片即可確診，若診斷仍有懷疑，應及早攝骶髂關(guān)節CT片，以明確診斷，及時(shí)治療。

3.強直性脊柱炎患者檢測HLA-B27有何臨床意義？

答：雖然HLA-B27陽(yáng)性者，不一定必然發(fā)生強直性脊柱炎；而HLA-B27陰性者，也不一定必定不會(huì )發(fā)生強直性脊柱炎；但HLA-B27陽(yáng)性對強直性脊柱炎的診斷和預后判定有重要的參考價(jià)值。它在以下方面有助于診斷：

（1）如果癥狀和體征提示患者為脊柱關(guān)節病，HLA-B27陽(yáng)性會(huì )顯著(zhù)增加正確診斷的機會(huì )。

（2）患炎性關(guān)節病變的兒童，HLA-B27陽(yáng)性可提示可能會(huì )發(fā)生強直性脊柱炎。

（3）如果強直性脊柱炎患者的子女HLA-B27陽(yáng)性，尤其是男性，提示其發(fā)生強直性脊柱炎的可能性較大。

另外，劉湘源等的研究發(fā)現，與HLA-B27陰性的強直性脊柱炎相比，HLA-B27陽(yáng)性者發(fā)病相對較早、臨床癥狀較重、全身癥狀及外周關(guān)節炎（如髖關(guān)節等）的發(fā)生率較高，免疫學(xué)指標改變（ESR、CRP和γ-球蛋白增高）較多，家族聚集現象、竹節樣脊柱和眼炎的發(fā)生率也較高，即HLA-B27陽(yáng)性的患者的病情較重，預后欠佳。總之，HLA-B27為診斷強直性脊柱炎的參考指標，并非診斷依據。若已經(jīng)X線(xiàn)片證實(shí)診斷為強直性脊柱炎的患者，可不再行HLA-B27檢查。

4.強直性脊柱炎的典型癥狀是什么？

答：強直性脊柱炎的典型癥狀包括：

（1）腰背痛。因該病起病緩慢，故發(fā)病早期癥狀多不明顯，疼痛常為隱痛，難以定位，常常被病人所忽視，多在夜間和休息時(shí)癥狀加重，而活動(dòng)后癥狀可減輕，以后隨著(zhù)病情的發(fā)展，癥狀逐漸加重，出現夜間痛醒和翻身困難，并可發(fā)展為雙側及持續性，上行至胸椎和頸椎。如胸椎受累，可出現胸痛和胸部擴張受限，如頸椎受累，可出現不能低頭、后仰和左右轉頸困難。

（2）晨僵。病人在清晨或久坐起立時(shí)出現腰背部發(fā)僵，輕微活動(dòng)后癥狀可減輕。晨僵常為病人的早期癥狀，也是監測病人疾病活動(dòng)性的一個(gè)指標。

（3）晚期由于整個(gè)脊柱自下而上發(fā)生強直，病人的脊柱活動(dòng)明顯受限，不能彎腰，甚至駝背畸形及整個(gè)脊柱強直，但大部分病人只限于部分脊柱受累，甚至僅局限于骶髂關(guān)節病變。

（4）其他癥狀。疾病早期常有體重減輕。活動(dòng)期常有疲乏無(wú)力、發(fā)熱及夜間出汗等。

5.如何確診強直性脊柱炎？

答：如果出現上述強直性脊柱炎的典型癥狀，應及時(shí)到設有風(fēng)濕科的醫院就診。診斷強直性脊柱炎國際上多采用的診斷標準是1966年制定的紐約標準，主要內容包括：腰背疼痛至少持續3個(gè)月，運動(dòng)時(shí)緩解；在第4肋間隙水平測得的胸廓呼氣與吸氣活動(dòng)度差值小于2.5厘米；腰椎前屈、后仰和側彎三個(gè)方向活動(dòng)受限；再加上骶髂關(guān)節X線(xiàn)片發(fā)現有一側或雙側關(guān)節間隙模糊、變窄或變寬，鋸齒樣骨質(zhì)破壞，骨密度增加，或關(guān)節間隙消失等，則可診斷為強直性脊柱炎。該標準比較嚴格，不能診斷早期的強直性脊柱炎。為了使強直性脊柱炎得到早期診斷，臨床上應結合病人的家族史、HLA-B27是否陽(yáng)性、有無(wú)肌腱端附著(zhù)點(diǎn)部位的疼痛及骶髂關(guān)節CT檢查等進(jìn)行綜合分析。對這些具有強直性脊柱炎典型癥狀以外的相關(guān)表現、但不夠確診強直性脊柱炎的患者，可根據歐洲脊柱關(guān)節病研究組（ESSG）分類(lèi)標準或Amor標準（具體內容不再贅述），診斷為“未分化型脊柱關(guān)節病”，這些患者應定期隨診觀(guān)察，并需進(jìn)行相應的積極治療。

6.為什么要強調強直性脊柱炎病人應堅持運動(dòng)療法？

答：臨床常發(fā)現，強直性脊柱炎病人為了減輕或避免受累關(guān)節的疼痛，而長(cháng)期處于一種不活動(dòng)或少活動(dòng)的狀態(tài)，進(jìn)而出現肌肉萎縮或關(guān)節攣縮，使本來(lái)不嚴重并完全可能康復的關(guān)節或肢體出現殘疾。正確的方法是積極接受抗炎藥物使關(guān)節疼痛得到控制的同時(shí)，及時(shí)謹慎而循序漸進(jìn)地進(jìn)行關(guān)節活動(dòng)。急性期讓關(guān)節輕柔地被動(dòng)活動(dòng)，以剛出現關(guān)節疼痛為度，每天1~2次，有助減輕關(guān)節攣縮。不運動(dòng)時(shí)應將有急性發(fā)炎的關(guān)節置于適當的位置（功能位）或用甲板制動(dòng)，以便將來(lái)一旦出現不可避免的攣縮、畸形而又無(wú)法矯正時(shí)，可多保持一些關(guān)節功能。在亞急性期和急性期，應堅持脊柱及四肢的伸展運動(dòng)，這既可增加關(guān)節或維持關(guān)節的活動(dòng)范圍，又可緩解由肌肉痙攣或緊張引起的疼痛。伸展運動(dòng)應根據疼痛的耐受程度，逐漸增加每日活動(dòng)的次數、持續時(shí)間及頻率。需再次強調的是，強直性脊柱炎病人堅持各部位的鍛煉與藥物治療具有同等的重要。

7.強直性脊柱炎病人可進(jìn)行哪些項目的體育鍛煉？

答：很多病人甚至包括某些醫生在內，過(guò)分強調服藥的重要性，而忽視相應的體育鍛煉。其實(shí)，要想取得滿(mǎn)意的療效，最大限度地保持關(guān)節的活動(dòng)度，病人在藥物治療的同時(shí)必需配合相應的康復治療。病人的體育鍛煉應以下列3項為目標:

（1）維持胸廓的活動(dòng)度。

（2）保持脊柱的靈活性。

（3）維持肢體的運動(dòng)功能，防止或減輕肢體因廢用而導致肌肉萎縮，維持骨密度和強度，防止骨質(zhì)疏松等。

強直性脊柱炎的病理基礎是肌腱附著(zhù)點(diǎn)炎，這些部位的纖維化和骨化將影響機體的功能，積極主動(dòng)、正確的體能鍛煉有助于維持機體正常的功能。切不可因為疼痛而臥床不起，不愿活動(dòng)，這樣只能使病情進(jìn)展加快。運動(dòng)強度依據具體病情而定，一般認為運動(dòng)后疼痛不應該持續超過(guò)2個(gè)小時(shí)為度。至少每天做一組深呼吸活動(dòng)，有助于維持胸廓的活動(dòng)度，提高肺活量。其他較合適的運動(dòng)有：慢跑、游泳、打太極拳等。游泳時(shí)，人體在水中處于平臥位，浮力抵消了重力的作用，所有的關(guān)節和肌肉都能得到有效的鍛煉，注意應盡可能用多種方式游。最好避免高強度的劇烈運動(dòng)，如摔跤、打網(wǎng)球、籃球和乒乓球等。在進(jìn)行運動(dòng)時(shí)，應穿上有緩沖作用鞋墊的訓練鞋，以減少關(guān)節的創(chuàng )傷。還要特別強調有髖關(guān)節病變的病人，要堅持髖關(guān)節的功能鍛煉，如外展、下蹲等，以保持關(guān)節良好的功能狀態(tài)，減少關(guān)節致殘的可能性。

8.強直性脊柱炎是否影響病人的生育能力？

答：強直性脊柱炎無(wú)論發(fā)生在男性還是女性，疾病本身對病人的生殖器官和生殖功能均不會(huì )產(chǎn)生不良影響。女性可正常受孕、妊娠和分娩，男性亦可正常授精。但是應注意以下兩點(diǎn)：

（1）在病程中，如不恰當地接受某種可影響生殖功能的藥物治療，如國內常用的雷公藤或昆明山海棠，可導致閉經(jīng)或不育，故在疾病早期想要生育的病人應避免使用這種藥物。另外，柳氮磺胺吡啶可使男性的精子減少，導致不育，但這是可逆性的，在停藥后可以恢復，且該藥不影響人體內的激素分泌，也不會(huì )使染色體發(fā)生畸變，所以病人不要過(guò)于恐懼和焦慮，想生育者可暫時(shí)停藥，以恢復精子的數量。

（2）處于疾病晚期的女性病人，如已發(fā)生關(guān)節或脊柱畸形，生活不能自理，妊娠和分娩對病人所帶來(lái)的負擔將無(wú)法估量，因此應慎重考慮。

9.強直性脊柱炎會(huì )有生命危險嗎?可治愈嗎？

答：無(wú)生命危險，不能治愈。強直性脊柱炎是一種慢性疾病，呈良性經(jīng)過(guò)，且一般無(wú)重要臟器的受累，故一般不影響壽命。只要在風(fēng)濕病專(zhuān)科醫師的指導下進(jìn)行治療，就能減輕或控制癥狀，防止并發(fā)癥的發(fā)生，最大限度地恢復體能，健康地生活。

本病目前尚無(wú)根治的辦法。但是，通過(guò)服用非甾類(lèi)抗炎藥可以減輕疼痛、改善睡眠和疲勞等不適癥狀，通過(guò)服用改變病程的慢作用抗風(fēng)濕藥物可使病情得到緩解或使疾病的進(jìn)展減慢。如配合適當的功能鍛煉，早期的病人能得到較好的康復，繼續上學(xué)或重新走上工作崗位；晚期病人亦能最大程度地減少脊柱畸形的發(fā)生。因此，強直性脊柱炎病人應該積極接受治療，在用藥的基礎上堅持適當的功能鍛煉。這樣，患者的關(guān)節能保持良好的功能狀態(tài)，絕大多數病人都能如正常人一樣生活。

強直性脊柱炎對每個(gè)人的影響不同。其特征是自發(fā)緩解和加重交替出現，尤其在疾病早期。一般預后較好，因為病變常常相對較輕，或呈自限性，大多數病人能從事全日工作和學(xué)習，存活期和一般人群無(wú)差別，少數病人可表現為持續性疾病活動(dòng)，并在早期出現嚴重殘疾。具有以下因素者往往提示預后不良：起病年齡≤16歲的男性；有髖關(guān)節受累；血清免疫球蛋白IgA明顯升高；較大量的非甾類(lèi)抗炎藥治療2周仍不能控制疼痛癥狀；合并有關(guān)節外癥狀如心血管系統受累、腎淀粉樣變性、脊柱骨折及其他嚴重并發(fā)癥。髖關(guān)節受累及頸椎完全強直是功能障礙的重要原因。近年來(lái)，髖關(guān)節置換術(shù)已改善了這些病人的部分或全部功能喪失。另外，該病的早期診斷和治療可改善預后，早期治療可延緩和推遲疾病的發(fā)展，大大減少脊柱強直的發(fā)生，因此患有強直性脊柱炎的病人應對該病予以足夠重視，充滿(mǎn)信心，積極配合醫生的治療。

10.除脊柱外，強直性脊柱炎還會(huì )影響其它關(guān)節嗎？

答：是的。強直性脊柱炎雖然以脊柱為主要病變部位，但四肢關(guān)節病變的發(fā)生率并不少見(jiàn)。有資料顯示，以四肢關(guān)節受累作為首發(fā)癥狀者占43%，而在整個(gè)病程中出現四肢關(guān)節病變者約為24%~75%，甚至有報道達91%。

強直性脊柱炎可侵犯任何關(guān)節，但以非對稱(chēng)性下肢大關(guān)節受累居多，如膝和踝關(guān)節等，而肘、手和足等小關(guān)節很少受累。可僅有一個(gè)關(guān)節受累，也可幾個(gè)關(guān)節受累。疾病早期可有雙髖關(guān)節受累。臨床表現為關(guān)節的疼痛、腫脹和活動(dòng)受限，多數病人通過(guò)適當治療，關(guān)節腫痛得以控制，但反復發(fā)作可出現屈曲攣縮，甚至最終出現功能喪失。另外，還可出現關(guān)節周?chē)M織的炎癥改變，可因跖底筋膜炎而出現足底痛，可持續數周或更長(cháng)，還可因跟腱炎而表現為跟腱附著(zhù)于跟骨的腳跟部位發(fā)紅、腫脹和疼痛。