腰椎的基本結構

腰椎屬于脊柱的一部分，要談腰椎病，我們不能不從脊柱說(shuō)起。脊柱，俗稱(chēng)脊梁，起著(zhù)支撐人體上半身的作用。如果把人體看成一座建筑，那脊柱就是一面承重墻。正常的脊柱從前、后面看都是直的，但是從側面看呈“S”型。

這種S型構造，是人體進(jìn)化的結果。相比于I型，S型具有緩沖壓力、減震的作用，類(lèi)似于彈簧的原理。試想：如果我們的脊柱完全是直的，當我們從高處跳下來(lái)的時(shí)候，上半身的重量會(huì )完全作用于脊柱椎體上，會(huì )大大加重脊柱椎體的損傷。所以人體的構造和進(jìn)化是非常智慧和奇妙的。

說(shuō)完了整個(gè)脊柱，我們來(lái)單獨說(shuō)說(shuō)腰椎。腰椎，處在胸椎和骶椎之間，承受著(zhù)人體上半身的重量。

腰椎分為五節，我們習慣把他們稱(chēng)之為：腰1、腰2、腰3、腰4、腰5.也有人習慣用腰椎的英文：lumbar的簡(jiǎn)寫(xiě)，標記成：L1、L2、L3、L4、L5。

構成腰椎的組織包括骨、椎間盤(pán)、神經(jīng)、肌肉、韌帶……其實(shí)還是挺復雜的，我們今天就只談一些簡(jiǎn)單的問(wèn)題。

1、腰椎的骨組織

剛才我們說(shuō)，整個(gè)脊柱是人體的一面承重墻，那每一塊椎體就好比是一塊磚。只不過(guò)這是一種帶孔的磚，很多塊帶孔的磚摞在一起，形成了一個(gè)管道，我們稱(chēng)之為“椎管”。

2、腰椎間盤(pán)

說(shuō)完了腰椎的骨頭，我們來(lái)說(shuō)說(shuō)腰椎的間盤(pán)。如果我們把腰椎的椎體比作帶孔的磚，那腰椎間盤(pán)就好比是黏在兩塊磚之間的水泥。

腰椎間盤(pán)由兩部分組成：其中在間盤(pán)外面的一圈比較堅韌的纖維組織，我們稱(chēng)之為：纖維環(huán)。而中間是類(lèi)似于果凍樣的組織，我們稱(chēng)之為：髓核。

髓核好比是椎體下面的一個(gè)“水床”，當脊柱受到壓力時(shí)，這個(gè)水床會(huì )起到緩沖壓力的作用，從而減少對椎體造成的損傷。

3、腰椎里的神經(jīng)

我們剛才說(shuō)，很多塊椎體摞在一起，形成了椎管。在腰椎節段，椎管里走形的是脊椎神經(jīng)，我們可以把脊椎神經(jīng)想象成一根電纜。這根電纜線(xiàn)把大腦（人體最高司令部）思考后下達的命令傳達給身體的各個(gè)器官。當脊椎神經(jīng)發(fā)生損傷后，就會(huì )出現身體相應部位的癱瘓。

從這根電纜線(xiàn)上，還分支出很多細小的電線(xiàn)（神經(jīng)根），這些小電線(xiàn)繼續分支，像網(wǎng)一樣分布到人體的各個(gè)部位。腰段分出來(lái)的神經(jīng)，大部分朝著(zhù)臀部、大腿、小腿、足底、腳趾的方向分布。所以，當腰椎發(fā)生問(wèn)題時(shí)，常常會(huì )出現下肢這些部位的癥狀。

腰椎間盤(pán)的病理性改變

講完了腰椎正常結構，我們接下來(lái)講講腰椎的病理改變。我們之前已經(jīng)說(shuō)過(guò)，脊柱的”S”型構造，有減少震蕩，減輕脊柱壓力的作用。但這種構造也不是天衣無(wú)縫，處在脊柱中下段的腰4-腰5、腰5-骶1間盤(pán)，從力學(xué)上來(lái)講，會(huì )承受上半身非常大的壓力。承受的壓力大，那發(fā)生病變的機會(huì )也就越大。所以，我們在臨床上看到最多的是腰4—腰5、腰5—骶1之間的間盤(pán)病變。

1、那間盤(pán)發(fā)生了什么病變呢？

當腰椎受到非常大的外力時(shí)，首先會(huì )損傷外層的纖維環(huán)，而內部的髓核在受到壓力后，也會(huì )朝著(zhù)纖維環(huán)破裂的方向進(jìn)行擠壓，形成所謂的間盤(pán)膨出、突出、脫出。

根據間盤(pán)受到的擠壓程度的不同，出現的間盤(pán)病變也不同。我們常見(jiàn)的是以下幾種情況：

1、間盤(pán)膨出：

所謂膨出，是指間盤(pán)的外層纖維環(huán)有一部分破裂，但是表層還比較完整，此時(shí)纖維環(huán)受到髓核的擠壓，向椎管里有稍微的膨隆，但表面光滑。這一類(lèi)型的間盤(pán)問(wèn)題，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的保守治療大多可以緩解或治愈。

2、間盤(pán)突出：

這個(gè)最常見(jiàn)，纖維環(huán)完全破裂，髓核突向椎管，僅有后縱韌帶或一層纖維膜覆蓋，表面高低不平或呈菜花狀。

3、間盤(pán)脫出游離：

破裂突出的椎間盤(pán)組織或碎塊脫入椎管內或完全游離。

提示：在這里我們要提示的一點(diǎn)是，患者癥狀的輕重并不和間盤(pán)病變的程度呈正比，有很多癥狀比較重的患者，間盤(pán)的病變并不嚴重；而有些在片子上看間盤(pán)已經(jīng)達到脫出程度的患者，卻并沒(méi)有什么癥狀。所以我們在選擇治療方式時(shí)，不能完全以間盤(pán)本身的病變程度做依據。

2、間盤(pán)突出的癥狀

根據間盤(pán)突出的方向不同，所引起的癥狀也不一樣。如果間盤(pán)是朝著(zhù)兩側突出的（旁側型），達到一定程度，就會(huì )壓迫到神經(jīng)根。從而出現下肢相應區域的疼、麻癥狀；如果間盤(pán)是朝著(zhù)中間突出（中央型），就會(huì )壓迫到椎管內神經(jīng)，出現大小便失禁、下肢癱瘓等馬尾神經(jīng)受損的癥狀。

腰椎間盤(pán)突出的診斷

1、根據病史、癥狀進(jìn)行初步的診斷

2、根據臨床手法查體進(jìn)行診斷

3、根據影像（X光片、CT、核磁進(jìn)行診斷）

注：這些太復雜了，我就不詳細展開(kāi)說(shuō)了，還是交給醫生吧

腰椎間盤(pán)突出的治療：

1、預防：我覺(jué)得疾病最好的治療方式是預防。很多疾病，只要已經(jīng)發(fā)作，再想通過(guò)治療手段恢復到?jīng)]生病之前，都是很難很難的。所以如果我們在疾病發(fā)生之前能夠注意自我保健，在生活中稍加注意，保持良好的姿勢，掌握正確的勞動(dòng)、生活方式，往往比任何治療都有效。（具體預防保健的知識，在骨事匯微信公眾平臺找，我們已經(jīng)發(fā)過(guò)很多了）

2、調整心態(tài)：

疾病的發(fā)生，最先影響的就是人的心態(tài)，任何人在身體發(fā)生疾病時(shí)，心態(tài)都不可能不發(fā)生變化。很多疾病的發(fā)生、發(fā)展未必會(huì )有致命的影響，但很多時(shí)候，我們心態(tài)的變化卻往往讓人做出加重病情的愚蠢的決定。

3、休息

在腰椎間盤(pán)突出癥的急性期，也就時(shí)癥狀比較嚴重的時(shí)期，臥床休息是一種非常有效的治療方式。注意一定要臥床休息，除了吃飯、上廁所，盡量不要下床活動(dòng)。不要用工作、學(xué)習忙來(lái)拒絕醫生對您休息的要求，否則下次您極有可能要在手術(shù)臺上去休息了。

4、藥物治療

（1）非甾體抗炎藥：主要用于間盤(pán)突出癥急性期的消炎鎮痛。

（2）脫水藥：也稱(chēng)作消腫藥。主要是因為神經(jīng)根長(cháng)期受到壓迫后，神經(jīng)根會(huì )發(fā)炎、水腫。而消腫藥可以有效的消除神經(jīng)根的水腫，減輕癥狀。

（3）營(yíng)養神經(jīng)類(lèi)藥：如甲鈷胺片等。

5、康復鍛煉與理療

理療：適用于腰椎間盤(pán)突出癥急性期，起到消除神經(jīng)根的水腫，促進(jìn)血液循環(huán)的作用。

康復鍛煉:康復鍛煉適用于腰椎間盤(pán)突出癥緩解期的患者，急性期不要做。有相當一部分人不了解什么是真正意義上的康復鍛煉。覺(jué)得平時(shí)加大運動(dòng)量就是康復鍛煉了。其實(shí)，這種認識是不正確的。康復醫學(xué)是一門(mén)單獨的、系統的醫學(xué)。

6、手術(shù)治療

因為手術(shù)治療的問(wèn)題也是比較復雜的，所以不能說(shuō)的非常詳細，但是我們有幾個(gè)標準提示給大家。

絕對的手術(shù)指征：

（1）經(jīng)過(guò)正規的保守治療（手術(shù)之外的都算保守治療）3-6個(gè)月，癥狀沒(méi)有緩解，或者加重的。

（2）出現馬尾神經(jīng)受損的癥狀：比如大小便失禁、癱瘓等癥狀。