隨著(zhù)人口老齡化的不斷發(fā)展，中老年患者在骨關(guān)節病患者中的比例正在不斷提高。在我接診的很多中老年病友往往對自己的關(guān)節疾病并不十分了解，加之目前社會(huì )上有關(guān)膝骨關(guān)節疾病的治療手段、治療藥物等等魚(yú)龍混雜，廣告鋪天蓋地，很多中老年病友自己也是一頭霧水。在此我總結了這些年臨床工作中遇到最多的問(wèn)題并做一個(gè)簡(jiǎn)單解釋?zhuān)Ｍ麨槟闹委熡兴鶐椭?/p>

一我關(guān)節沒(méi)有“炎癥”啊，為什么說(shuō)我得了“膝骨性關(guān)節炎”？吊“消炎水”能好嗎？

這里要澄清一個(gè)誤區，很多老百姓一聽(tīng)到“炎癥”立馬就認為是“發(fā)炎了”并且需要用“消炎藥”甚至“吊鹽水”。特別是在邊遠及農村地區這種誤解非常常見(jiàn)。其實(shí)膝骨性關(guān)節炎是一種關(guān)節老化、蛻變、磨損加重而引起的病理現象。通俗來(lái)說(shuō)就是關(guān)節反復腫、痛、活動(dòng)不能或活動(dòng)障礙，嚴重時(shí)甚至會(huì )有關(guān)節積水、發(fā)燙、走路都不行的情況。和細菌感染沒(méi)有相關(guān)性，當然不是必須要使用“消炎藥”的。但是如果骨性關(guān)節炎合并關(guān)節內滑膜炎甚至感染時(shí)，必要的消炎藥使用是恰當的，但這種情況在膝骨性關(guān)節炎中所占的非常少見(jiàn)。

二我還年輕，50歲都不到，醫生怎么說(shuō)我得了膝骨關(guān)節炎？這不是老人家才得的病啊？

按照世界衛生組織公布的標準，59歲以下只能叫中年人，60-69歲叫低齡老年人，70歲以上才稱(chēng)作高齡老年人。確實(shí)在以前因為諸如生活水平低下、醫學(xué)科學(xué)水平有限、就醫困難等因素，大部分骨性關(guān)節炎患者根本沒(méi)有機會(huì )到醫院就診，甚至還會(huì )有些骨科大夫會(huì )說(shuō)“你老了嘛，關(guān)節當然不會(huì )靈活，少干點(diǎn)事多享享福吧”等等，但隨著(zhù)社會(huì )經(jīng)濟水平的提高特別是廣大患者群體文化素質(zhì)以及對自身關(guān)愛(ài)程度的提高，越來(lái)越多的中年人，甚至30來(lái)歲的人群都會(huì )出現“骨性關(guān)節炎”的臨床表現。上述患者會(huì )很不情愿地問(wèn)我“我這么年輕為什么會(huì )得這種老年病？會(huì )不會(huì )殘廢啊？”其實(shí)這一方面是由于患者對自我關(guān)愛(ài)程度提高了，當自己的膝關(guān)節出現不適癥狀時(shí)會(huì )及時(shí)到醫院就診，另外一方面隨著(zhù)科學(xué)技術(shù)特別是磁共振技術(shù)的發(fā)展，早期的骨性關(guān)節炎（以關(guān)節軟骨損傷為主）的患者難以被漏診，那些拿著(zhù)X光片說(shuō)“片子上看沒(méi)有什么問(wèn)題”的患者往往在膝關(guān)節磁共振檢查發(fā)現了軟骨損傷的跡象。大家大可不必過(guò)分緊張。其實(shí)及早發(fā)現膝關(guān)節骨性關(guān)節炎的早期表現，早治療反而可以延緩甚至逆轉關(guān)節老化的進(jìn)程，減少中遠期致殘可能。在某些青少年時(shí)期或年輕時(shí)受過(guò)外傷或外傷后沒(méi)有得到及時(shí)而正確治療的患者，關(guān)節軟骨損傷也發(fā)生的較早，這種情況我們稱(chēng)之為“創(chuàng )傷性關(guān)節炎”。舉例來(lái)說(shuō)我就接診過(guò)一位柔道運動(dòng)員患者，只有26歲但已經(jīng)出現膝骨性關(guān)節炎的臨床表現了。

三我每天都在鍛煉，為什么膝骨性關(guān)節炎癥狀卻越來(lái)越重？

“生命在于運動(dòng)”。這是所有身體不好的患者特別是中老年朋友最耳熟能詳的一句口號。其實(shí)對于患有膝關(guān)節骨性關(guān)節炎的患者，我往往還要多說(shuō)一句：“您知道如何正確的進(jìn)行鍛煉嗎？”。不恰當的體育鍛煉行為不僅無(wú)益于膝骨性關(guān)節炎的康復，甚至是有害的。正如前文所述，膝骨性關(guān)節炎的本質(zhì)就是關(guān)節的過(guò)度磨損及老化，表現為關(guān)節軟骨的剝脫，骨贅的增生，關(guān)節內滑膜的增生肥厚，出現關(guān)節腫脹、變形、積水、疼痛以及活動(dòng)受限。在這種病理環(huán)境下，您還“一天走十幾公里，跳操、打拳、爬山、長(cháng)跑、騎車(chē)”等等鍛煉只能加重本身就已經(jīng)磨損嚴重的關(guān)節蛻變，雪上加霜。還有一部分中老年人因為“三高”、肥胖、睡眠不好等等因素希望通過(guò)體育鍛煉來(lái)改善生活質(zhì)量，但堅持一段時(shí)間后往往“體重沒(méi)減多少，關(guān)節先痛了起來(lái)”。通俗來(lái)說(shuō)這就是以消耗關(guān)節軟骨這種“硬件”換來(lái)“血壓下降、血糖穩定、體重減輕、睡眠及食欲改善”等等“軟件”提升所帶來(lái)的誤區。我們要再次建議您當出現下肢雙膝關(guān)節不適癥狀時(shí)切忌進(jìn)行以下肢關(guān)節負重為主或需要步伐配合的體育鍛煉行為。多做上肢為主的鍛煉或非下肢負重鍛煉。具體方式您可以在正規醫院的運動(dòng)醫學(xué)科或康復科、理療科得到具體而專(zhuān)業(yè)的指導，在這里限于篇幅有限不再做贅述。

四膝骨性關(guān)節炎有什么藥吃？管用嗎？會(huì )不會(huì )再發(fā)？有“成癮性”嗎？

目前來(lái)說(shuō)骨科門(mén)診大夫為膝骨性關(guān)節炎患者開(kāi)出最多的藥物分別有止痛藥、消腫及改善血液循環(huán)藥物、中成藥（大部分也就是所謂“活血化瘀、改善微循環(huán)”的藥物），軟骨營(yíng)養藥。這其中前兩種藥物僅僅是一種“對癥治療”也就是說(shuō)“哪不舒服治哪里”，并不能逆轉疾病的發(fā)展過(guò)程，也不能長(cháng)期服用。中成藥由于其成分復雜不可一概而論，但普遍認為對疾病癥狀僅有改善作用，我們也建議患者短期嘗試一下，不能依耐。至于軟骨用藥最常用的就是各種“氨基葡萄糖”和“硫酸軟骨素”、“透明質(zhì)酸”等等，它們從理論上來(lái)說(shuō)可以為軟骨修復提供原材料，而且幾乎沒(méi)有副作用，但缺點(diǎn)是部分患者因為關(guān)節軟骨損傷嚴重，就算是提供這種“原材料”其損傷的軟骨也無(wú)法“修復”或是“部分修復”

五我就是走路爬樓差了些，為什么會(huì )有醫生讓我手術(shù)？這是在擴大治療適應癥嗎？

在臨床工作中我們碰到過(guò)很多患者自述其膝關(guān)節不適癥狀往往“不是很?chē)乐?rdquo;，“就是干活重了才出現”，“吃點(diǎn)藥又能好”等等。這時(shí)往往還處于人體對膝關(guān)節骨性關(guān)節炎不適癥狀的耐受期，在這段時(shí)間雖然患者感覺(jué)“病情還好”或是“斷斷續續時(shí)好時(shí)壞”。但其實(shí)關(guān)節軟骨的磨損及蛻變是在持續進(jìn)行發(fā)展甚至加重的，有部分患者確實(shí)在X光片或是磁共振上表現為嚴重的關(guān)節軟骨剝脫，具有進(jìn)行人工膝關(guān)節置換的手術(shù)條件。但這一時(shí)期如果您能正確認識疾病，盡早治療并改善生活、行為習慣及不恰當的鍛煉方式也有很大機會(huì )避免或延緩進(jìn)行這種手術(shù)，不能一概而論。被醫生告知您需要手術(shù)不僅是為了讓您知道自己所處的疾病狀態(tài)，從某種意義上來(lái)說(shuō)也是給您一個(gè)“黃牌警告”，真的是要認真對待自己的關(guān)節病了！