(一)起病形式

強直性脊柱炎一般起病比較隱匿，早期可無(wú)任何臨床癥狀，有些病人在早期可表現出輕度的全身癥狀，如乏力、消瘦、長(cháng)期或間斷低熱、厭食、輕度貧血等。由于病情較輕，病人大多不能及時(shí)到專(zhuān)科就診，以至不能早期發(fā)現，致使病情延誤，失去最佳治療時(shí)機。

部分病人初期臨床表現頗似急性風(fēng)濕熱，或出現大關(guān)節腫痛，或伴有長(cháng)期低熱、體重減輕，以高熱和外周關(guān)節急性炎癥為首發(fā)癥狀的也不少見(jiàn)，此類(lèi)病人多見(jiàn)于青少年，也容易被長(cháng)期誤診。

個(gè)別病人初期類(lèi)似結核病，表現為低熱、盜汗、虛弱、乏力、體重減輕、貧血，有時(shí)伴有單側髖關(guān)節炎癥，易被誤診為結核病。

出現這種情況時(shí)，如果抗結核治療無(wú)效，而病人對消炎痛等非甾體抗炎藥反應良好，應考慮到強直性脊柱炎的可能。

值得注意的是，有些病人在偶然的一次外傷、受涼或受潮、消化道或呼吸道感染之后，隨即發(fā)病，此時(shí)應提醒廣大醫務(wù)工作者、患者以及家屬注意，不能掉以輕心，如果當時(shí)不能確診，也應密切觀(guān)察，定期隨訪(fǎng)，以早期診斷，及時(shí)治療。

本病有明顯的家族聚集傾向。所以，我們建議應該對強直性脊柱炎患者的血親或子女高度警惕，密切注意各種發(fā)病跡象，以便早期診斷，及早治療，改善預后。特別是年輕男性以膝關(guān)節腫痛為首發(fā)癥狀，而無(wú)典型中軸關(guān)節病變，卻有家族史者，應高度疑及強直性脊柱炎的可能，力爭早期診斷、早期治療。

在強直性脊柱炎患者中，HLA-B27陽(yáng)性者高達90％以上，陰性者只占不到10％。HLA-B27陽(yáng)性者，發(fā)病年齡較早，以青年男性多見(jiàn)，有的甚至在兒童時(shí)期發(fā)病，有明顯的家族聚集傾向，臨床癥狀典型，脊柱受累明顯，髖關(guān)節受累嚴重，容易致殘，預后較差；而HLA-B27陰性者，發(fā)病年齡相對較晚，家族聚集傾向較少見(jiàn)，中軸關(guān)節病變也較輕，累及眼部發(fā)生急性虹膜炎者不常見(jiàn)，預后也較好。

(二)首發(fā)癥狀

1．腰背痛：腰背痛是強直性脊柱炎最常見(jiàn)的癥狀，是病情活動(dòng)的指標之一。疼痛的位置包括腰部、下背部及腰骶部。因為強直性脊柱炎主要侵犯中軸關(guān)節且病變發(fā)展趨勢大部分是由下而上，所以骶髂關(guān)節和腰椎受累幾乎見(jiàn)于所有該病患者，其發(fā)生率在90％以上。骶髂關(guān)節炎癥早期一般比較隱匿，所以早期腰痛只表現為腰骶部不適或隱痛，有些患者只在勞累后發(fā)作，呈間歇性或兩側交替性酸痛，或表現為臀深部不適感。

另有一些患者，可能有外傷或其他誘因，表現腰骶部疼痛突然發(fā)作，疼痛劇烈不能活動(dòng)，或伴發(fā)熱，似機械性腰痛或急性炎癥改變，臥床休息數日后，疼痛可緩解或消失。這種情況可反復出現，有逐漸加重的趨勢。初期疼痛的部位常位于腰骶部，可為單側，以后逐漸進(jìn)展為雙側，疼痛嚴重時(shí)可放射至髂嵴、恥骨聯(lián)合、雙鼠溪部、坐骨結節和大腿后方，咳嗽、噴嚏、彎腰等動(dòng)作的牽拉可使疼痛突然加重。

隨著(zhù)病情進(jìn)一步發(fā)展，隱痛或間歇痛會(huì )變成持續性腰骶部酸痛、刺痛和臀深部鈍痛或腰、骶、臀等部位難以言狀的酸脹不適感，夜間較重，影響睡眠，甚至在睡眠中痛醒，常常不得已下床活動(dòng)以減輕疼痛。晨起或長(cháng)時(shí)間保持一個(gè)姿勢，會(huì )出現腰部僵硬感，疼痛也會(huì )加重，稍事活動(dòng)后又會(huì )減輕。有些患者腰部怕風(fēng)怕涼，常喜多加衣被，遇風(fēng)寒潮濕疼痛加重，遇溫遇熱則疼痛減輕。疼痛嚴重時(shí)病人不能下床活動(dòng)，翻身困難。夜間休息痛是病情活動(dòng)的指征之一。

一般而言，腰痛或僵硬休息不能緩解，適當的活動(dòng)反而能夠減輕癥狀，這是炎癥性腰痛的特點(diǎn)，可依此與機械性腰痛進(jìn)行鑒別。后者活動(dòng)或勞累后加重而休息能使癥狀緩解。但當疼痛嚴重以致不能活動(dòng)時(shí)，這個(gè)特點(diǎn)常常被掩蓋，臨床上需仔細鑒別。

有些患者腰痛或不適癥狀較輕未引起重視。病人僅表現腰部僵痛或腰肌酸痛，或有椎旁壓痛時(shí)很容易與風(fēng)濕性多肌痛、肌筋膜炎、纖維織炎神經(jīng)痛或精神性疼痛相混淆；當出現單側臀部或大腿后側疼痛時(shí)，又容易被誤診為坐骨神經(jīng)痛或腰肌勞損。強直性脊柱炎臀腿疼痛一般很少放射至膝關(guān)節以下。

2．晨僵：晨僵是指清晨僵硬感，活動(dòng)后可緩解，是病情活動(dòng)的指標之一，也是強直性脊柱炎早期常見(jiàn)的癥狀之一。

強直性脊柱炎患者清晨起床時(shí)，或久臥久坐之后站起時(shí)，腰骶部常感到僵硬不舒、活動(dòng)不利，有時(shí)需持物借力方能活動(dòng)，活動(dòng)一段時(shí)間后，這種僵硬感會(huì )逐漸減輕、緩解或消失。病情輕者持續時(shí)間較短，病情嚴重者可持續全天。

除活動(dòng)以外，局部按摩、熱敷、熱水浴也可使晨僵緩解。晨僵不只表現在腰骶部，脊柱及全身其他關(guān)節也會(huì )發(fā)生晨僵。

3．肌腱、韌帶骨附著(zhù)點(diǎn)疼痛：強直性脊柱炎的特征性病理變化是附著(zhù)點(diǎn)炎癥。附著(zhù)點(diǎn)是指肌肉、韌帶與骨骼或關(guān)節囊的附著(zhù)處。附著(zhù)點(diǎn)炎癥是肌腱端的非細菌性炎癥。這種炎癥可導致肌腱韌帶的疼痛和腫脹。由于附著(zhù)點(diǎn)都在關(guān)節周?chē)猿３Ｒ痍P(guān)節周?chē)[脹。

附著(zhù)點(diǎn)病變可見(jiàn)于軟骨關(guān)節或雙合關(guān)節，尤其是活動(dòng)性較差的關(guān)節，如骶髂關(guān)節和脊椎的關(guān)節突部位等。很多部位的附著(zhù)點(diǎn)炎癥都可引起臨床癥狀。臨床常見(jiàn)的附著(zhù)點(diǎn)炎癥多發(fā)生于胸肋連接處、頸椎棘突、胸椎棘突、腰椎棘突、髂嵴和髂骨前后棘、股骨和脛骨粗隆、坐骨結節、恥骨聯(lián)合、脛骨內外側髁、足跖筋膜、足跟跟腱附著(zhù)點(diǎn)等。