痛風(fēng)是一種古老的疾病，主要因嘌呤代謝異常血尿酸升高所致，以往痛風(fēng)好發(fā)于中老年男性，近來(lái)，痛風(fēng)在青壯年男性中發(fā)病率越來(lái)越高。

男性作為痛風(fēng)患者人群的“主力軍”，在生育方面往往存在需求，且隨著(zhù)二胎的開(kāi)放，許多中年男性亦有生二胎的需求。

那么，痛風(fēng)的男性患者計劃生育的過(guò)程中痛風(fēng)發(fā)作如何處理呢？哪些藥物可以使用呢？

一、急性發(fā)作期用藥

痛風(fēng)急性發(fā)作期的治療主要以消炎止痛為主，包括非甾體抗炎藥、秋水仙堿和糖皮質(zhì)激素三類(lèi)藥物，此外生物制劑和外用鎮痛藥膏也可用于痛風(fēng)急性發(fā)作治療。

非甾體抗炎藥：即“止痛藥”，包括扶他林、布洛芬、樂(lè )松、安康信、西樂(lè )葆和美洛昔康等。

在美國FDA妊娠期用藥分類(lèi)中屬于B類(lèi)，即動(dòng)物實(shí)驗證實(shí)對胎兒無(wú)害，但人體試驗證據不充分。

有動(dòng)物實(shí)驗證實(shí)，西樂(lè )葆不影響性激素分泌和生精過(guò)程，但缺乏此類(lèi)藥物對男性生育影響的在體研究，所以參考女性妊娠期用藥原則，推薦男性備孕期間可服用最低有效劑量的非甾體抗炎藥。此外，乳膏形式的外用止痛藥也是可以使用的。

秋水仙堿：是一種生物堿，主要是通過(guò)與粒細胞的微管蛋白結合，干擾微管的形成，同時(shí)抑制中性粒細胞、單核細胞釋放炎癥因子，共同達到抑制炎性粒細胞的變形和趨化運動(dòng)，從而發(fā)揮抗急性炎癥作用。

它是痛風(fēng)急性發(fā)作的特效藥，也是2012年ACR指南推薦用于降尿酸過(guò)程中預防痛風(fēng)再次發(fā)作的首選用藥。

雖在美國FDA妊娠期用藥分類(lèi)中屬于D類(lèi)，但有部分研究提示秋水仙堿的應用對于男女生育能力無(wú)明確的負面影響。

所以男性痛風(fēng)患者備孕期間可使用此藥，但推薦每天2~3次，每次一片的小劑量治療方案。

糖皮質(zhì)激素：即“激素類(lèi)藥”，常用于不能耐受非甾類(lèi)抗炎藥、秋水仙堿或存在肝腎功能不全等情況時(shí)使用。

有時(shí)單個(gè)關(guān)節腫痛癥狀比較嚴重的患者還可以給予激素關(guān)節腔注射治療。

在美國FDA妊娠期用藥分類(lèi)中屬于B類(lèi)（短效：潑尼松、甲潑尼龍）和C類(lèi)（長(cháng)效：地塞米松），目前尚缺乏糖皮質(zhì)激素對男性生育影響的直接相關(guān)證據。

所以可以推薦男性痛風(fēng)患者備孕期間可使用最低有效劑量的短效劑型糖皮質(zhì)激素（潑尼松、甲潑尼龍）。

生物制劑：可用于治療難治性痛風(fēng)患者上述藥物無(wú)法控制發(fā)作時(shí)。

多項研究提示腫瘤壞死因子α抑制劑的治療不影響男性生育，推薦男性患者備孕期間可使用腫瘤壞死因子α抑制劑。

二、間歇期用藥

痛風(fēng)間歇期，除了低嘌呤飲食多飲水以外，還需要使用降尿酸藥物進(jìn)行治療，最常用的降尿酸藥物包括促進(jìn)尿酸排泄的藥物和抑制尿酸合成的藥物。

1.促進(jìn)尿酸排泄藥：

苯溴馬隆：通過(guò)抑制腎小管重吸收尿酸來(lái)降低血中的尿酸水平，但目前缺乏有關(guān)苯溴馬隆對于男性生育及妊娠結局影響的報道。

所以安全起見(jiàn)，推薦計劃懷孕前3月停用該藥。

碳酸氫鈉：俗稱(chēng)“小蘇打”，可通過(guò)堿化尿液來(lái)促進(jìn)尿酸排泄。

正常情況下，男性附睪內是酸性環(huán)境，含有碳酸氫根的濃度很低，以保證正常的生精過(guò)程。

而女性子宮和輸卵管內是堿性環(huán)境，含有高濃度的碳酸氫根，為精子獲能和正常受精提供了保證。

雖然目前缺乏長(cháng)期服用碳酸氫鈉會(huì )對男性生育造成影響的證據，但理論上大劑量服用碳酸氫鈉可干擾附睪內的酸性微環(huán)境，從而影響生精過(guò)程。

所以還是建議男性備孕期間不使用此藥，以保證精子的高質(zhì)量。

2.抑制尿酸合成藥：

別嘌呤醇：通過(guò)抑制黃嘌呤氧化酶的活性來(lái)抑制尿酸的合成，在美國FDA妊娠期用藥分類(lèi)中屬于C類(lèi)，目前仍缺乏直接相關(guān)的動(dòng)物/人體試驗數據。

但女性妊娠期服用此藥可引起胎兒畸形，所以安全起見(jiàn)，建議計劃懷孕前應至少停別嘌呤醇3個(gè)月。

非布司他：作用機制與別嘌呤醇相同，但缺乏有關(guān)此藥物對于男性生育影響的報道，所以安全起見(jiàn)，推薦計劃懷孕前3個(gè)月停用藥。

綜上所述，青壯年男性的痛風(fēng)患者備孕期間突發(fā)痛風(fēng)急性發(fā)作是可以使用藥物的，但是病情穩定期應停用降尿酸藥3個(gè)月才能計劃備孕。

不過(guò)痛風(fēng)是一種發(fā)作性疾病，最痛苦的癥狀出現在急性發(fā)作期，間歇期患者基本不會(huì )感到不適，只要在備孕期間把握住低嘌呤飲食，多飲水，注意休息，適度鍛煉的原則。

相信大部分青壯年男性患者均會(huì )順利擁有健康寶寶的！