阿司匹林是一種非甾體抗炎藥(NSAIDs),小劑量阿司匹林(國內常用劑量為50-100mg)可以抑制血小板凝聚進(jìn)而預防血栓形成,因此該藥是心腦血管疾病一級和二級預防的基礎用藥,數以?xún)|計的患者正在服用該藥。
在臨床工作中我們難免會(huì )遇到這樣的問(wèn)題:服用小劑量阿司匹林的心腦血管疾病患者發(fā)生關(guān)節炎時(shí)是否還能加用其它NSAIDs緩解關(guān)節炎癥?
阿司匹林是何方神圣?
阿司匹林是最早發(fā)現的NSAIDs,中大劑量可以解熱、鎮痛、抗炎和抗風(fēng)濕,而小劑量則可以抑制血小板的聚集,長(cháng)期服用能夠有效預防心腦血管疾病的發(fā)生。
它主要通過(guò)阻止花生四烯酸與環(huán)氧合酶(Cox)-1活性部位結合而起到抑制血小板凝聚的作用,同時(shí)也抑制了胃腸產(chǎn)生前列腺素從而損傷胃腸黏膜。
所有NSAIDs都可能或多或少地作用于Cox-1而損傷胃腸黏膜,正在服用小劑量阿司匹林的患者加用其它NSAIDs必然會(huì )加重胃腸道損傷;部分NSAIDs能可逆的作用于Cox而減弱阿司匹林對Cox-1的作用,從而減弱阿司匹林預防心血管事件的作用。看到這里,不少人覺(jué)得心里怕怕的,小劑量阿司匹林和其它NSAIDs聯(lián)用的副作用還真不少!
不同類(lèi)型的NSAIDs與小劑量阿司匹林聯(lián)用到底會(huì )怎樣?
1、布洛芬與小劑量阿司匹林聯(lián)用需有時(shí)間差
研究發(fā)現布洛芬會(huì )明顯降低阿司匹林的抗血小板作用,對其預防心血管事件產(chǎn)生嚴重影響。因此若臨床需要服用布洛芬,盡量在服速釋型阿司匹林30分鐘后服用布洛芬,或在服用前8小時(shí)服用布洛芬。
2、雙氯芬酸鈉對小劑量阿司匹林抗血小板作用影響不明顯
研究表明雙氯芬酸鈉沒(méi)有對阿司匹林的抗血小板作用產(chǎn)生明顯影響,這是因為它對Cox-2的選擇性要明顯高于布洛芬。因此,臨床上對于心血管存在高危而需長(cháng)期服用小劑量阿司匹林的關(guān)節炎患者可選擇雙氯芬酸鈉來(lái)止痛,因其同時(shí)也增加了胃腸道損害的風(fēng)險,建議療程盡量縮短。
3、吲哚美辛對小劑量阿司匹林的作用尚待進(jìn)一步研究
吲哚美辛對阿司匹林的作用目前說(shuō)法并不統一。有研究顯示,吲哚美辛可顯著(zhù)減弱阿司匹林的抗血小板作用,但另有研究認為,兩藥合用會(huì )增強其抗血小板作用而加劇出血的風(fēng)險。
4、萘普生可減弱小劑量阿司匹林的抗血小板作用
萘普生可顯著(zhù)減弱阿司匹林的抗血小板作用,但是與布洛芬相比,萘普生對阿司匹林的影響作用程度要遠遠低于前者。
5、對乙酰氨基酚對小劑量阿司匹林的影響目前沒(méi)有相應研究報道
盡管對乙酰氨基酚對阿司匹林的影響目前沒(méi)有相應研究證明,但有研究表明長(cháng)期服用對乙酰氨基酚會(huì )增加心血管事件的風(fēng)險。當對乙酰氨基酚與阿司匹林合用時(shí)會(huì )有協(xié)同作用,會(huì )增加潰瘍和胃腸道出血的風(fēng)險。
6、塞來(lái)昔布需警惕心血管事件的發(fā)生和胃腸道不良反應的加重
塞來(lái)昔布是臨床廣泛應用的選擇性Cox-2抑制劑類(lèi)NSAIDs,塞來(lái)昔布單用時(shí)對消化道潰瘍出血的不良反應發(fā)生率較傳統NSAIDs低,但是與小劑量阿司匹林合用時(shí)這種區別并不明顯。
而塞來(lái)昔布會(huì )鈍化阿司匹林的抗血小板作用,且會(huì )產(chǎn)生心血管事件的不良反應,因此臨床上兩種藥物聯(lián)用時(shí)需警惕心血管事件的發(fā)生和胃腸道不良反應的加重。
總結
對于長(cháng)期服用小劑量阿司匹林的患者加用其它NSAIDs可增加胃腸道損傷風(fēng)險已達成共識,因此應用阿司匹林的患者應盡量避免加用其它NSAIDs,但因為并發(fā)了關(guān)節炎類(lèi)疾病而需要應用NSAIDs藥物治療時(shí)又如何處理?
根據以下兩類(lèi)臨床情況,答案會(huì )有所不同:
對于僅為預防心腦血管事件發(fā)生的低危心腦血管疾病患者,建議暫停阿司匹林或改用硫酸氫氯吡格雷抗血小板;
對于不穩定心絞痛、24小時(shí)內的小卒中和高危短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)、發(fā)病30天內伴有嚴重顱內動(dòng)脈狹窄的缺血性卒中和TIA、心肌梗死急性期、心腦血管支架置入后等情況需聯(lián)用阿司匹林和硫酸氫氯吡格雷抗血小板聚集時(shí),可給予雙氯芬酸鈉,并加用質(zhì)子泵抑制劑抑酸護胃治療。亦可給予布洛芬,但應盡量在服速釋型阿司匹林30分鐘后服用,或在阿司匹林服用前8小時(shí)服用。
在決定使用本品前,應仔細考慮本品和其他治療選擇的潛在利益和風(fēng)險。根據每例患者的治療目標,在最短治療時(shí)間內使用最低有效劑量(見(jiàn)[注意事項]-警告)。 (1)用于緩解骨關(guān)節炎的癥狀和體征。 (2)用于緩解成人類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎的癥狀和體征。 (3)用于治療成人急性疼痛。(見(jiàn)[臨床試驗])
健客價(jià): ¥39阿司匹林對血小板聚集的抑制作用,因此阿司匹林腸溶片適應癥如下:降低急性心肌梗死疑似患者的發(fā)病風(fēng)險預防心肌梗死復發(fā)中風(fēng)的二級預防降低短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)及其繼發(fā)腦卒中的風(fēng)險降低穩定性和不穩定性心絞痛患者的發(fā)病風(fēng)險動(dòng)脈外科手術(shù)或介入手術(shù)后,如經(jīng)皮冠脈腔內成形術(shù)(PTCA),冠狀動(dòng)脈旁路術(shù)(CABG),頸動(dòng)脈內膜剝離術(shù),動(dòng)靜脈分流術(shù)預防大手術(shù)后深靜脈血栓和肺栓塞降低心血管危險因素者(冠心病家族史、
健客價(jià): ¥17.8補肝腎,強筋骨,祛風(fēng)濕,通經(jīng)絡(luò )。用于久痹體虛,關(guān)節疼痛,局部腫大、僵硬畸形,屈伸不利及類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎見(jiàn)有上述證候者。
健客價(jià): ¥35補腎通絡(luò ),祛風(fēng)除濕。主治類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎屬風(fēng)濕痹阻兼腎虛證。癥見(jiàn)關(guān)節腫脹疼痛,屈伸不利,晨僵,關(guān)節壓痛,關(guān)節喜暖畏寒,腰膝酸軟,舌質(zhì)淡,苔白,脈沉細。
健客價(jià): ¥103本品為非甾體抗炎藥。臨床可用于下列情況。1. 鎮痛、解熱:可緩解輕度或中度的疼痛,如頭痛、牙痛、神經(jīng)痛、肌肉痛及月經(jīng)痛,也用于感冒和流感等退熱。本品僅能緩解癥狀,不能治療引起疼痛和發(fā)熱的病因,故需同時(shí)應用其他藥物對病因進(jìn)行治療。2. 抗炎、抗風(fēng)濕:為治療風(fēng)濕熱的常用藥物,用藥后可解熱、使關(guān)節癥狀好轉并使血沉下降,但不能去除風(fēng)濕熱的基本病理改變,也不能治療和預防心臟損害及其他合并癥。3.關(guān)節炎:除風(fēng)
健客價(jià): ¥3.5本品為非甾體抗炎藥。臨床可用于下列情況。 1、鎮痛、解熱:可緩解輕度或中度的疼痛,如頭痛、牙痛、神經(jīng)痛、肌肉痛及月經(jīng)痛,也用于感冒和流感等退熱。本品僅能緩解癥狀,不能治療引起疼痛和發(fā)熱的病因,故需同時(shí)應用其他藥物對病因進(jìn)行治療。 2、抗炎、抗風(fēng)濕:為治療風(fēng)濕熱的常用藥物,用藥后可解熱、使關(guān)節癥狀好轉并使血沉下降,但不能去除風(fēng)濕熱的基本病理改變,也不能治療和預防心臟損害及其他合并癥。 3、關(guān)節炎:除
健客價(jià): ¥3在決定使用本品前,應仔細考慮本品和其他治療選擇的潛在利益和風(fēng)險。根據每例患者的治療目標,在最短治療時(shí)間內使用最低有效劑量(見(jiàn)[注意事項]-警告)。 (1)用于緩解骨關(guān)節炎的癥狀和體征。 (2)用于緩解成人類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎的癥狀和體征。 (3)用于治療成人急性疼痛。(見(jiàn)[臨床試驗])
健客價(jià): ¥105本品為非甾體抗炎藥。臨床可用于抗血栓:本品對血小板聚集有抑制作用,可防止血栓形成,臨床用于預防一過(guò)性腦缺血發(fā)作、心肌梗死、心房顫動(dòng)、人工心臟瓣膜、動(dòng)靜脈瘺或其他手術(shù)后的血栓形成。也可用于治療不穩定型心絞痛。
健客價(jià): ¥4用于普通感冒或流行性感冒引起的發(fā)熱,也用于緩解輕至中度疼痛如頭痛、關(guān)節痛、偏頭痛、牙痛、肌肉痛、神經(jīng)痛、痛經(jīng)。
健客價(jià): ¥20本品主要用于抑制血小板聚集,減少動(dòng)脈粥樣硬化患者的心肌梗塞、暫時(shí)性腦缺血或中風(fēng)發(fā)生。同時(shí)可用于鎮痛,消炎,解熱,抗風(fēng)濕。詳見(jiàn)說(shuō)明書(shū)。
健客價(jià): ¥18抑制下述情況時(shí)血小板粘附和聚集: 1.不穩定性心絞痛(冠狀動(dòng)脈血流障礙所致的心臟疼痛); 2.急性心肌梗塞; 3.預防心肌梗塞復發(fā); 4.動(dòng)脈血管的術(shù)后(動(dòng)脈外科手術(shù)介入后如主動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈靜脈搭橋術(shù),PTCA); 5.預防大腦一過(guò)性的血流減少(TIA;短暫性腦缺血發(fā)作)和出現早期癥狀(如面部或手臂肌肉一過(guò)性癱瘓或一過(guò)性失明)后預防腦梗塞。
健客價(jià): ¥10抗血栓:本品對血小板聚集有抑制作用,可防止血栓形成,臨床用于預防一過(guò)性腦缺血發(fā)作、心肌梗死、心房顫動(dòng)、人工心臟瓣膜、動(dòng)靜脈瘺或其他手術(shù)后的血栓形成。也可用于治療不穩定型心絞痛。
健客價(jià): ¥7用于普通感冒或流行性感冒引起的發(fā)熱。也可緩解輕至中度疼痛,如頭痛、牙痛、神經(jīng)痛、肌肉痛、痛經(jīng)及關(guān)節痛等。
健客價(jià): ¥7.8抗血栓:本品對血小板聚集的抑制作用,可防止血栓形成,臨床用于預防一過(guò)性腦缺血發(fā)作、心肌梗死、心房顫動(dòng)、人工心臟瓣膜、動(dòng)靜脈痿或其他手術(shù)后的血栓形成。也可用于治療不穩定性心絞痛。
健客價(jià): ¥16阿司匹林對血小板聚集的抑制作用,因此阿司匹林腸溶片適應癥如下: 降低急性心肌梗死疑似患者的發(fā)病風(fēng)險 預防心肌梗死復發(fā) 中風(fēng)的二級預防 降低短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)及其繼發(fā)腦卒中的風(fēng)險 降低穩定性和不穩定性心絞痛患者的發(fā)病風(fēng)險 動(dòng)脈外科手術(shù)或介入手術(shù)后,如經(jīng)皮冠脈腔內成形術(shù)(PTCA),冠狀動(dòng)脈旁路術(shù)(CABG),頸動(dòng)脈內膜剝離術(shù),動(dòng)靜脈分流術(shù) 預防大手術(shù)后深靜脈血栓和肺栓塞
健客價(jià): ¥3用于防治血栓栓塞,降低心肌梗塞、腦血栓的形成以及慢性心絞痛的治療;也可用于外科手術(shù)后的心瓣膜病及人工瓣膜手術(shù)后原發(fā)性、復發(fā)性血栓靜脈炎等。
健客價(jià): ¥25用于普通感冒或流行性感冒引起的發(fā)熱,也用于緩解輕至中度疼痛如頭痛、關(guān)節痛 、偏頭痛、牙痛、肌肉痛、神經(jīng)痛、痛經(jīng)。
健客價(jià): ¥7用于感冒或流感引起的發(fā)熱、頭痛;也用于緩解輕、中度疼痛如關(guān)節痛、神經(jīng)痛、牙痛、月經(jīng)痛、肌肉痛。
健客價(jià): ¥9本品適用于15歲及15歲以上成人哮喘的預防和長(cháng)期治療,包括預防白天和夜間的哮喘癥狀,治療對阿司匹林敏感的哮喘患者以及預防運動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。 本品適用于減輕過(guò)敏性鼻炎引起的癥狀(15歲及15歲以上成人的季節性過(guò)敏性鼻炎和常年性過(guò)敏性鼻炎)。
健客價(jià): ¥37用于以下患者的預防動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成事件: 1.心肌梗死患者(從幾天到小于35天),缺血性卒中患者(從7天到小于6個(gè)月)或確診外周動(dòng)脈性疾病的患者。 2.急性冠脈綜合征的患者。 3.非ST段抬高性急性冠脈綜合征(包括不穩定性心絞痛或非Q波心肌梗死),包括經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后置入支架的患者,與阿司匹林合用。 4.用于ST段抬高性急性冠脈綜合征患者,與阿司匹林聯(lián)用,可合并在溶
健客價(jià): ¥37阿司匹林腸溶片:阿司匹林對血小板聚集的抑制作用,因此阿司匹林腸溶片適應癥如下:降低急性心肌梗死疑似患者的發(fā)病風(fēng)險預防心肌梗死復發(fā)中風(fēng)的二級預防降低短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)及其繼發(fā)腦卒中的風(fēng)險降低穩定性和不穩定性心絞痛患者的發(fā)病風(fēng)險動(dòng)脈外科手術(shù)或介入手術(shù)后,如經(jīng)皮冠脈腔內成形術(shù)(PTCA),冠狀動(dòng)脈旁路術(shù)(CABG),頸動(dòng)脈內膜剝離術(shù),動(dòng)靜脈分流術(shù)預防大手術(shù)后深靜脈血栓和肺栓塞降低心血管危險因
健客價(jià): ¥1458本品適用于15歲及15歲以上成人哮喘的預防和長(cháng)期治療,包括預防白天和夜間的哮喘癥狀,治療對阿司匹林敏感的哮喘患者以及預防運動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。 本品適用于15歲及15歲以上成人以減輕季節性過(guò)敏性鼻炎引起的癥狀。
健客價(jià): ¥36用于以下患者的預防動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成事件: ·心肌梗死患者(從幾天到小于35天),缺血性卒中患者(從7天到小于6個(gè)月)或確診外周動(dòng)脈性疾病的患者。 ·急性冠脈綜合征的患者 -非ST段抬高性急性冠脈綜合征(包括不穩定性心絞痛或非Q波心肌梗死),包括經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后置入支架的患者,與阿司匹林合用。 -用于ST段抬高性急性冠脈綜合征患者,與阿司匹林聯(lián)用,可合并在溶栓治療中使用。
健客價(jià): ¥73用于以下患者的預防動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成事件: ·心肌梗死患者(從幾天到小于35天),缺血性卒中患者(從7天到小于6個(gè)月)或確診外周動(dòng)脈性疾病的患者。 ·急性冠脈綜合征的患者 -非ST段抬高性急性冠脈綜合征(包括不穩定性心絞痛或非Q波心肌梗死),包括經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后置入支架的患者,與阿司匹林合用。 -用于ST段抬高性急性冠脈綜合征患者,與阿司匹林聯(lián)用,可合并在溶栓治療中使用。
健客價(jià): ¥118