隨著(zhù)老齡化到來(lái)以及人們社會(huì )活動(dòng)的增多，脊柱疾病，包括頸椎病、胸椎管狹窄、腰椎滑脫癥，腰椎間盤(pán)突出癥等的發(fā)病率正在逐年增加，而為了更好的生活質(zhì)量，手術(shù)對這些疾病的治療效果逐漸得到更多患者的肯定。雖然因為脊柱解剖特點(diǎn)的原因，脊柱手術(shù)在理論上有一定風(fēng)險，但是對于一個(gè)成熟的脊柱外科醫生來(lái)說(shuō)，脊柱手術(shù)是安全的有效的。雖然偶爾也會(huì )有一些并發(fā)癥比如切口感染、腦脊液漏等，但經(jīng)過(guò)妥善處理以后都能獲得很好的療效，同時(shí)不留后遺癥。下面簡(jiǎn)單介紹一下腦脊液、腦脊液漏、脊柱手術(shù)后腦脊液漏的處理。

腦脊液主要由腦室脈絡(luò )叢產(chǎn)生，少量由室管膜上皮和毛細血管產(chǎn)生。

人的大腦和脊髓是相連的，叫中樞神經(jīng)系統，被一個(gè)具有韌性的纖維結締組織形成的袋狀物（醫學(xué)解剖學(xué)名字叫硬膜，包腦子的叫硬腦膜，包脊髓的叫硬脊膜）包裹起來(lái)，固定在顱骨和脊柱里面，顱骨和脊柱對中樞神經(jīng)系統起到硬性保護作用。在硬膜和大腦及脊髓之間，有一些水一樣的物質(zhì)，使大腦和脊髓浸泡在里面。這些水一樣的物質(zhì)就叫做腦脊液，含多種濃度不等的無(wú)機離子、葡萄糖、微量蛋白和少量淋巴細胞，pH為7.4，對中樞神經(jīng)系統起緩沖、保護、運輸代謝產(chǎn)物和調節顱內壓等作用。

腦脊液循環(huán)

腦脊液總量成人平均約150ml。主要由腦室脈絡(luò )叢產(chǎn)生，少量由室管膜上皮和毛細血管產(chǎn)生。處于不斷產(chǎn)生、循環(huán)和回流的平衡狀態(tài)中，也就是邊產(chǎn)生、邊吸收，維持動(dòng)態(tài)平衡，給中樞神經(jīng)系統提供保護，把中樞神經(jīng)系統產(chǎn)生的代謝垃圾送走，運來(lái)一些養分，調節顱內壓。這個(gè)過(guò)程叫做腦脊液循環(huán)：左、右側腦室脈絡(luò )叢產(chǎn)生的腦脊液→經(jīng)室間孔→第三腦室；與第三腦室脈絡(luò )叢產(chǎn)生的腦脊液一起→經(jīng)中腦水管→第四腦室；再匯入第四腦室脈絡(luò )叢產(chǎn)生的腦脊液→經(jīng)第四腦室的正中孔、外側孔→蛛網(wǎng)膜下隙→蛛網(wǎng)膜粒→上矢狀竇→竇匯→左右橫竇→左右乙狀竇→頸內靜脈。

具體來(lái)說(shuō)，腦脊液的作用如下：

1.保護腦和脊髓免受外界振蕩損傷；

2.調節顱內壓；

3.參與腦和脊髓的代謝；

4.維持正常pH。

如果孩子出生后，脊柱發(fā)育有缺陷，骨性結構對脊髓保護作用明顯減弱，會(huì )出現先天性脊膜膨出，孩子的骶尾部會(huì )出現一個(gè)明顯的軟性包塊，如果皮膚和脊膜破裂就會(huì )出現腦脊液外漏，這種情況相對少見(jiàn)。但顱腦手術(shù)，頸椎、胸椎、腰骶椎部位的手術(shù)，導致骨性結構缺失，或硬膜破損又未做特殊處理的話(huà)，就會(huì )出現相應部位腦脊液漏，這種情況容易發(fā)生切口不愈合、椎管內、顱內感染，處理不當也會(huì )出現中樞神經(jīng)系統感染化膿的嚴重后果，需要引起重視。

對于腦脊液漏的基本情況及處理，我的經(jīng)驗和意見(jiàn)如下，供參考。

1.腦脊液漏在脊柱外科手術(shù)后比較常見(jiàn)，有時(shí)難以避免，但一般不會(huì )有大問(wèn)題，不用過(guò)份擔心。

2.如果沒(méi)有腦脊液從切口流出來(lái)，可以適當延長(cháng)引流管置放時(shí)間，因為持續引流可以減輕切口內壓力，等切口有一些愈合之后再拔。

3.如果有切口漏，最好在局麻下加縫幾針。

4.可以適當讓患者俯臥幾天，但有人會(huì )感覺(jué)不舒服。

5.超過(guò)一周依然有明顯滲出，或一周內滲出多，需要進(jìn)手術(shù)室全麻下清創(chuàng )嚴密縫合，可以不放置引流管。

6.如果病人有持續頭痛，可能是低顱壓導致的，需要抬高床尾，增加顱內腦脊液，減輕切口區腦脊液壓力。

7.適當增加補液量。

8.嚴格無(wú)菌換藥，延長(cháng)抗生素使用時(shí)間，預防繼發(fā)感染，后果比較嚴重，可能引起椎管內及顱內感染。

9.最容易出現腦脊液漏的脊柱疾病主要有：頸椎后縱韌帶骨化癥、胸椎后縱韌帶骨化癥或黃韌帶骨化癥，腰椎管狹窄癥等，以腰椎管狹窄癥最常見(jiàn)。大多數術(shù)中可以發(fā)現，可以及時(shí)處理，少部分術(shù)中難以發(fā)現，術(shù)后引流量多，才考慮腦脊液漏。

10.預防腦脊液漏有一定技術(shù)，比如盡量不撕破硬脊膜，萬(wàn)一破了盡量修補，嚴密縫合切口，引流管處要預留拔管后的打結線(xiàn)，拔管后要輕揉引流口加速其關(guān)閉，等等。

11.脊柱微創(chuàng )手術(shù)可以減少腦脊液漏等并發(fā)癥的發(fā)生。