肘關(guān)節相關(guān)的疾病并不少見(jiàn)，不同部位肘關(guān)節癥狀對應著(zhù)不同的疾病，現介紹如下：

1.初步全面的上肢檢查

頸椎

上肢癥狀誘發(fā)的因素很多，所以首先需要除外頸椎及肩關(guān)節的相關(guān)疾病。頸部的檢查包括觸診，頸椎活動(dòng)度，神經(jīng)根激發(fā)試驗。頸部畸形，萎縮，水腫等均可能造成頸部神經(jīng)刺激，從而誘發(fā)肘部疼痛。

肩關(guān)節

因肩部或肩胛骨部位有肌肉和肘部相連接，肩關(guān)節部位需要進(jìn)行仔細評估，該部位的畸形可能導致肘部肌肉運動(dòng)不協(xié)調，從而誘發(fā)癥狀。肩關(guān)節的體檢包括觸診，關(guān)節活動(dòng)度，關(guān)節的力量，穩定性等。

肘關(guān)節

正常人群肘關(guān)節有輕度外翻，基本在10-15°左右，男性略小，女性略大。評估肘關(guān)節的主動(dòng)活動(dòng)度，正常范圍是伸直0度，屈曲140度，旋前旋后80度，考慮到解剖學(xué)變異，關(guān)節活動(dòng)度檢查需與健側進(jìn)行比較。關(guān)節運動(dòng)時(shí)誘發(fā)疼痛可能與軟組織腫脹，攣縮，滲出，骨頭撞擊及肘關(guān)節內游離體相關(guān)。肘關(guān)節運動(dòng)度減少則可能和骨質(zhì)增生，關(guān)節撞擊等相關(guān)。

2.肘關(guān)節內側檢查

在肘關(guān)節內側可以清楚辨認出肱骨內側髁，該部位為肘關(guān)節內側副韌帶，旋前圓肌和屈肌總腱止點(diǎn)。若患者為投擲運動(dòng)員，則需要重點(diǎn)檢查內側副韌帶狀況。需沿著(zhù)內側副韌帶行走方向（肱骨內側髁下緣延伸至尺骨近端的突起部分），若有壓痛，則提示韌帶拉伸或者完全斷裂。

同時(shí)可通過(guò)應力試驗檢查內側副韌帶的完整性，常用動(dòng)力肘關(guān)節外翻應力試驗。該實(shí)驗能模擬網(wǎng)球肘患者發(fā)病的外力機制，如下圖所示，患者仰臥位，肩關(guān)節外展，外旋90度，檢查者一手握住患者大拇指，另一手支撐肘部，此時(shí)可將患者前臂重力轉變?yōu)橹怅P(guān)節的外翻應力，以肘關(guān)節為支點(diǎn)，運動(dòng)前臂。若患者內側副韌帶有損傷，則在屈伸80-120度時(shí)可誘發(fā)疼痛。網(wǎng)球肘患者肘關(guān)節內側的尺神經(jīng)容易出現問(wèn)題，查體時(shí)需要對此進(jìn)行檢查。肘關(guān)節旋后，極度屈曲時(shí)可在肱骨內側髁的后內方觸及條索狀的尺神經(jīng)。

3、肘關(guān)節外側檢查

肘關(guān)節外側檢查時(shí)，若肱骨外側髁，橈骨頭，尺骨鷹嘴三個(gè)骨性突出點(diǎn)連成的區域內可觸診較飽滿(mǎn)，則提示肘關(guān)節內關(guān)節腔積液，積血，橈骨頭脫位或半脫位等可能。

網(wǎng)球肘患者肘關(guān)節內側通常為張應力，而在外側則為壓應力，特別是肱橈關(guān)節處，網(wǎng)球肘的患者在此處觸診極有可能誘發(fā)疼痛。

長(cháng)期的壓力傳導可導致剝脫性骨軟骨炎（OCD）的發(fā)生，這類(lèi)患者肘關(guān)節伸直的角度會(huì )丟失10-20度，并在肱橈關(guān)節處有壓痛。可通過(guò)肘關(guān)節軸向負荷試驗進(jìn)行診斷，如下圖：肘關(guān)節伸直位給與一定的負荷，旋前及旋后肘關(guān)節，可誘發(fā)軟骨剝脫部位的疼痛。

過(guò)量負荷可導致微小創(chuàng )傷和炎癥。網(wǎng)球肘就是典型的過(guò)勞性損傷，此疾病表現為握拳時(shí)肘關(guān)節部位的疼痛，握拳肌力降低。通常在肱骨外側髁的伸肌腱起點(diǎn)可觸及較明顯疼痛，在腕關(guān)節被動(dòng)屈曲和對抗伸直時(shí)可誘發(fā)疼痛（Cozen試驗）。

4、肘關(guān)節后側檢查

肘關(guān)節后側檢查應關(guān)注肱三頭肌肌腱和尺骨冠突。在體檢時(shí)，肘關(guān)節應屈曲30度以放松肱三頭肌，暴露尺骨冠突兩側窩，需注意尺骨冠突外側或內側是否有壓痛。肘關(guān)節后方皮膚腫脹，波動(dòng)感等表現可能和冠突滑囊炎相關(guān)。

肘關(guān)節運動(dòng)過(guò)程中，不同位置有不同的外力作用。在肘關(guān)節后方容易出現外翻伸直過(guò)載綜合征（valgusextensionoverliad,VEO），此類(lèi)患者通常肘關(guān)節不能完全屈曲，在運動(dòng)時(shí)可出現肘關(guān)節的癥狀。可通過(guò)伸直撞擊試驗來(lái)診斷。

檢查者在患者肘關(guān)節施加持續外翻應力，從肘關(guān)節屈曲20°時(shí)開(kāi)始運動(dòng)至完全伸直。而后不施加外翻應力，重復上述過(guò)程，在尺骨鷹嘴后內側可觸及疼痛。此方法可區分疼痛和肘關(guān)節穩定的關(guān)系。

肱三頭肌的損傷非常少見(jiàn)，通常斷裂部位在肱三頭肌的外側頭。可在斷裂的肌腱部位觸及水腫和空隙，這類(lèi)患者的伸直肌力減退。

5.肘關(guān)節前側檢查

在肘關(guān)節的前方，屈肌及旋前圓肌肌群限制了對肘關(guān)節的直接觸診。肘關(guān)節前方肘前窩，由三條邊界組成，包括內側邊界的旋前圓肌，外側邊界的肱橈肌，及上邊界，內外側髁連線(xiàn)。肘前窩由外向內依次為橈神經(jīng)，肱二頭肌肌腱，肱動(dòng)脈，正中神經(jīng)。在此進(jìn)行檢查時(shí)需要關(guān)注是否存在肌肉斷裂等可能，Hook檢查法可以評估肱二頭肌是否完整。

患者外展肩關(guān)節，屈肘關(guān)節90°，患者主動(dòng)旋后，檢查者食指彎曲成勾，正常者，在肘關(guān)節前方可觸及一腱性組織；肱二頭肌斷裂者，肘關(guān)節前方無(wú)法觸及肌腱。若肱二頭肌有肌腱炎或者部分斷裂，則會(huì )出現觸痛。