手術(shù)技術(shù)：動(dòng)態(tài)固定加峽部修復治療早期腰椎峽部裂

2018-03-09 來(lái)源：華人神經(jīng)脊柱時(shí)訊標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：椎峽部裂在臨床中并不少見(jiàn)，患者往往因腰痛就診而發(fā)現。對很多年輕患者來(lái)說(shuō)，腰椎峽部裂是個(gè)治療難題。傳統的椎間融合，后路固定方式創(chuàng )傷巨大，術(shù)后也容易出現融合相關(guān)并發(fā)癥，如脊柱僵硬，臨近節段退變等。

近期，來(lái)報道了峽部修復結合脊柱動(dòng)態(tài)固定系統治療腰椎峽部裂的手術(shù)新方法。

該方法采用動(dòng)態(tài)固定系統ISOBARTTL作為固定方式，結合直接椎弓根峽部修補，即能避免開(kāi)放融合創(chuàng )傷較大，又能解決單純修復固定強度不夠等問(wèn)題。

作者經(jīng)過(guò)平均2年的隨訪(fǎng)，治療的患者獲得較好的臨床效果。

腰椎峽部裂在臨床中并不少見(jiàn)，患者往往因腰痛就診而發(fā)現。對很多年輕患者來(lái)說(shuō)，腰椎峽部裂是個(gè)治療難題。傳統的椎間融合，后路固定方式創(chuàng )傷巨大，術(shù)后也容易出現融合相關(guān)并發(fā)癥，如脊柱僵硬，臨近節段退變等。

有學(xué)者提出，對年輕患者的腰椎峽部裂治療時(shí)應該提倡單純的峽部裂修復，但單純峽部修復有時(shí)很難達到緩解疼痛的效果，并且要進(jìn)行單純修復，患者需要滿(mǎn)足以下5條：

1.椎弓根峽部裂，伴或不伴有I度椎體滑移；

2.腰痛癥狀，無(wú)下肢放射痛癥狀；

3.年齡小于25歲；

4.經(jīng)嚴格保守治療6月后無(wú)效；

5.患者沒(méi)有對應節段明顯的椎間盤(pán)退變征象。

研究收集了峽部修復結合脊柱動(dòng)態(tài)固定治療的病例共13例，均滿(mǎn)足以下條件：

1.雙側腰椎椎弓根峽部裂，無(wú)脊柱滑移，或有輕微I度以?xún)鹊募怪疲?/div>

2.癥狀為典型的腰痛癥狀，無(wú)下肢神經(jīng)壓迫情況；

3.腰椎進(jìn)行6月保守治療后無(wú)明顯緩解。

和傳統的單純峽部修復治療腰椎峽部裂的標準相比，本研究的適應證更廣，對患者年齡和椎間盤(pán)退變的要求更低。

術(shù)前經(jīng)常規前后位，側位，三維CT，屈伸位X片確認患者存在脊柱椎弓根峽部裂，病變節段存在不穩定。術(shù)后2年內按時(shí)隨訪(fǎng)患者ODI及VAS評分情況。

為避免傳統正中手術(shù)入路對脊柱旁肌肉的剝離損傷，作者推薦采用脊旁肌的Wiltse入路。該入路在多裂肌和最長(cháng)肌之間，通過(guò)兩者間的肌間隙暴露椎弓根峽部（圖1）。清除斷裂峽部的假關(guān)節組織，暴露峽部缺損，清創(chuàng )缺損斷端硬化骨，植骨融合，置釘固定。

對13例患者進(jìn)行長(cháng)達兩年的術(shù)后隨訪(fǎng)，術(shù)后VAS和ODI評分較術(shù)前均存在顯著(zhù)好轉，臨近關(guān)節退變UCLA評級I級或II級病例和術(shù)前基本一致，未觀(guān)察到術(shù)后明顯的臨椎退變。

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