腰椎間盤(pán)突出的癥狀與體征

2018-01-09 來(lái)源：腰椎盤(pán)突出怎么治療效果好標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：腰痛是大多數本癥患者最先出現的癥狀發(fā)生率約%由于纖維環(huán)外層及后縱韌帶受到學(xué)會(huì )突出髓核心成功刺激經(jīng)竇椎神經(jīng)而產(chǎn)生的下腰部感應痛有時(shí)亦影響到臀部

　　腰椎間盤(pán)退行性改變或外傷所致纖維環(huán)破裂，髓核從破裂處脫出，壓迫腰神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)，而出現腰腿放射性疼痛等一系列神經(jīng)癥狀，稱(chēng)為腰椎間盤(pán)突（膨）出癥或腰椎間盤(pán)纖維環(huán)破裂癥。

　　(一)癥狀：

　　腰痛是大多數本癥患者最先出現的癥狀發(fā)生率約%由于纖維環(huán)外層及后縱韌帶受到學(xué)會(huì )突出髓核心成功刺激經(jīng)竇椎神經(jīng)而產(chǎn)生的下腰部感應痛有時(shí)亦影響到臀部

　　坐骨神經(jīng)痛雖然高位腰椎間盤(pán)理論突出(腰--)可引起股神經(jīng)痛但其發(fā)病率不足%絕大多數患者是腰-腰-骶間隙應用突出故坐骨神經(jīng)痛最為多見(jiàn)發(fā)生率達%左右典型坐骨神經(jīng)痛是從下腰部向臀部大腿后方小腿外側直到足部的放射痛約%患者在噴嚏或咳嗽時(shí)由于增加腹壓而使疼痛加劇早期為痛覺(jué)過(guò)敏病情較重者出現感覺(jué)遲鈍或麻木少數混這可有雙側坐骨神經(jīng)頭引起坐骨神經(jīng)痛的原因有三：

　　()破裂的椎間盤(pán)成為組織沉重化學(xué)性物質(zhì)的刺激及自身免疫醫學(xué)反應使神經(jīng)根發(fā)生炎癥

　　()參與突出的髓核壓迫或牽張已有炎癥的神經(jīng)根使其靜脈回流受阻進(jìn)一步增加水腫從而對疼痛的敏感性增高

　　()受壓的神經(jīng)根缺血這三種原因相互關(guān)聯(lián)難以截然分開(kāi)

　　馬尾神經(jīng)受壓向正后方等獎突出的髓核或脫垂游離椎間盤(pán)開(kāi)始組織可壓迫馬尾神經(jīng)出現大小便障礙鞍區感覺(jué)異常發(fā)生率約占%—%

　　(二)體征：

　　腰椎側突是一種為減輕疼痛的姿勢性代償畸形具有工作輔助診斷優(yōu)秀價(jià)值如髓核突出長(cháng)期在神經(jīng)根外側上身向健則彎曲腰椎凸新患側可松馳受壓的神經(jīng)根當最后突出髓核在神經(jīng)根內側時(shí)上身向患側彎曲腰椎凸向健側可緩解疼痛如神經(jīng)根與脫出的髓故已有粘連則無(wú)論腰椎凸向何側均不能緩解疼痛

　　腰部活動(dòng)受限幾乎全部患者都有不同發(fā)現程度的腰部活動(dòng)受限其中以前屈受限最明顯是由于前屈位時(shí)進(jìn)一步促使髓核向黑移位并增加對受壓神經(jīng)根的千張之故

　　壓痛及骶棘肌痙攣%的患者在病變間隙的棘突間有壓痛其旁側cm處壓的有沿坐骨神經(jīng)的放射痛約/患者有腰部骶棘肌痙攣使腰部固定于強迫體位

　　直腿抬高試驗如加強試驗患者仰臥伸膝被動(dòng)抬高患肢正常人神經(jīng)根有mm滑動(dòng)度下肢抬高到度—度始感蟈窩不適本癥患者神經(jīng)根受壓或粘連使滑動(dòng)度減少或消失抬高在度以?xún)燃纯沙霈F坐骨神經(jīng)同稱(chēng)為直腿抬高試驗陽(yáng)性其陽(yáng)性率約%在直腿抬高試驗陽(yáng)性時(shí)緩慢降低患肢高度待放射痛消失這時(shí)再被動(dòng)背屈患肢踝關(guān)節以牽拉坐骨神經(jīng)如又出現放射痛稱(chēng)為加強試驗陽(yáng)性有時(shí)因突出專(zhuān)家髓核較大抬高健側下肢也可因牽拉硬脊膜而累及患側誘發(fā)患側作坐骨神經(jīng)產(chǎn)生放射痛

　　神經(jīng)系統教學(xué)表現：

　　()感覺(jué)異常：%患者有感覺(jué)異常腰神經(jīng)根受累者小腿前外側和足內側的痛觸覺(jué)減退骶神經(jīng)根受壓時(shí)外踝附近及足外側痛觸覺(jué)減退檢查需注意有較大髓核突出堅持者可壓迫下一節段神經(jīng)根而出現雙節段神經(jīng)根損害征象

　　()肌力下降：約%—%的患者肌力下降腰神經(jīng)根受累時(shí)骸及趾背伸力下降骶神經(jīng)根受累者趾及足拓屈力減弱

　　()反射異常：約%的患者出現反射異常踝反射減弱或消失表示骶神經(jīng)根受壓如馬尾神經(jīng)根受壓則為肛門(mén)括約肌張力下降及肛門(mén)反射減弱或消失

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