重視拇外翻

　　拇外翻畸形主要表現為拇趾向外側傾斜，第一跖骨內翻，第一、二跖骨間夾角增大，跖趾關(guān)節半脫位，第一跖骨頭在足內側形成一骨贅。長(cháng)期受到鞋子的磨擦后，局部皮膚會(huì )增厚，嚴重時(shí)紅腫發(fā)炎，即形成“拇囊炎”。拇外翻嚴重時(shí)，第二趾可被拇趾擠向背側，形成錘狀指。同時(shí)由于前足主要負重區的外移，第二、三跖骨頭承重增加，久之形成足底胼胝，伴有疼痛，即產(chǎn)生所謂的“轉移性跖痛癥”。

　　另外，拇外翻患者拇趾背伸活動(dòng)受限，行走過(guò)程中身體會(huì )通過(guò)調節其他部位的活動(dòng)來(lái)對此進(jìn)行代償，這樣又往往會(huì )導致膝關(guān)節和腰椎的病變，嚴重影響健康。因此，我們要重視拇外翻畸形，嚴重的拇外翻需要進(jìn)行必要的外科干預，以還原正常的足部生物力學(xué)。好的外科手術(shù)不僅可以解除疼痛，而且可以盡可能恢復正常的足部外形，從而使功能和美觀(guān)和諧統一。

　　拇外翻的病因：拇外翻畸形多見(jiàn)于女性，男女比例約為1：40。造成拇外翻的原因很多，約一半與遺傳因素有關(guān)，母親有拇外翻，子女患病率明顯增加。由于女性足部韌帶較男性弱，在同等遺傳條件下，更易發(fā)生拇外翻。另外，韌帶的柔韌性隨年齡增長(cháng)而減弱，這也是拇外翻多見(jiàn)于中老年女性的原因。其他導致拇外翻的常見(jiàn)原因有：

　　（1）穿鞋習慣。女性經(jīng)常穿高跟鞋、尖頭鞋，全身重量易集中在足前部，尖頭鞋往往迫使前足強行擠壓在狹小的三角形區域里，使得足趾長(cháng)期處于不正常狀態(tài)，長(cháng)此以往便逐漸形成拇外翻畸形。

　　（2）拇趾、第一跖骨、內側楔骨所在的第一跖列的活動(dòng)度增加。

　　（3）足部結構異常。常見(jiàn)的為扁平足，其他結構異常有第一跖骨過(guò)長(cháng)、第一跖骨內翻、拇趾旋前畸形等。

　　（4）關(guān)節炎癥。類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎、痛風(fēng)等病變往往會(huì )破壞足部軟組織和骨關(guān)節的正常平衡結構，由各種內外因素的共同作用導致拇外翻畸形。

　　（5）其他。創(chuàng )傷、腦癱等原因造成的神經(jīng)肌肉性病變，往往引起足部尤其是第一跖趾關(guān)節軟組織肌力不平衡，也可產(chǎn)生拇外翻。

　　拇外翻的臨床表現：疼痛是拇外翻的主要癥狀，臨床上多以拇趾外翻畸形的存在和伴有疼痛的第一跖趾關(guān)節內側拇囊炎為主要表現。但是，畸形程度與疼痛并不成正比，畸形明顯不一定有疼痛。疼痛除由拇囊炎引起外，其他如第二、三趾錘狀趾及足底胼胝，也是產(chǎn)生疼痛癥狀的重要體征。隨疾病的嚴重程度不同，其X線(xiàn)表現不一。

　　疼痛：（1）拇囊炎引起的疼痛（2）錘狀趾引起的疼痛（3）足底胼胝引起的疼痛（4）外側跖骨應力集中引起的疼痛（5）姿勢性代償引起的膝關(guān)節、髖關(guān)節及腰骶部的疼痛。

　　畸形：拇趾外翻、第一跖骨內翻、第一跖趾關(guān)節內側骨贅、第二、三趾錘狀趾等。

　　X線(xiàn)：第一跖趾關(guān)節半脫位，拇趾向中線(xiàn)移位，拇外翻角>15度，第一、二跖骨間夾角>10度為基本表現。根據臨床表現及X線(xiàn)改變，拇外翻的發(fā)展可分為三期：（1）早期：癥狀輕微，疼痛不嚴重，X線(xiàn)片第一跖趾關(guān)節無(wú)半脫位。（2）中期：拇外翻畸形明顯，拇囊炎疼痛較重。X線(xiàn)片見(jiàn)拇趾近節向外側半脫位，并出現第二趾錘狀畸形。（3）晚期：除拇囊炎疼痛外，跖趾關(guān)節腫痛，X線(xiàn)片見(jiàn)跖趾關(guān)節出現骨關(guān)節炎表現。

　　拇外翻的治療：分保守治療和手術(shù)治療。

　　保守治療：只適用于早期病人。

　　1.非特異性治療：休息，減少活動(dòng)，穿寬松的鞋子都能減輕疼痛。疼痛時(shí)可以局部涂用扶他林等外用藥物，或口服西樂(lè )葆等非甾體類(lèi)消炎鎮痛藥。熱敷、理療也有一定療效。有時(shí)也可行疼痛部位的局部封閉治療。但多數保守治療手段皆是對癥不對因，不能從根本上解除疼痛，一段時(shí)間后易復發(fā)。

　　2.佩戴矯形支具：矯正拇外翻的支具種類(lèi)繁多，不同類(lèi)型和程度的拇外翻需配合不同類(lèi)型的支具。通常晚上穿戴支具，每天堅持8小時(shí)，持續3個(gè)月，一定程度上可以減輕疼痛癥狀，延緩拇外翻進(jìn)一步畸形的發(fā)展速度。

　　手術(shù)治療：一旦拇外翻導致持續的疼痛或嚴重的畸形，就需手術(shù)治療。手術(shù)可以減輕疼痛和糾正畸形從而改善足部功能。手術(shù)目的：最主要是為了解除疼痛。治療目標：（1）矯正拇趾外翻畸形；（2）切除增生骨贅及滑囊；（3）矯正第一跖骨內翻，復位籽骨系統；（4）調整跖骨頭負重，矯正合并畸形（胼胝、錘狀趾等）；（5）穩定第一跖列。手術(shù)治療本身創(chuàng )傷較小，疼痛重者可考慮手術(shù)。手術(shù)方法很多，要依據畸形程度選擇合適的方法。另外，手術(shù)技巧性很強，如操作不精細會(huì )影響整體療效，因此，要選擇有經(jīng)驗的醫生。