腰椎間盤(pán)突出癥是導致腰腿痛最常見(jiàn)的原因之一，癥狀一旦發(fā)作，患者坐立難安、夜不能寐。黃骨頭曾經(jīng)在公眾號上面發(fā)布了一篇《捉“腰”記——讓“腰突精”無(wú)處遁行》為大家介紹了腰突癥，但仍有很多朋友想詳細了解輕度腰突癥以及椎間孔鏡術(shù)后的康復注意。今天黃骨頭根據自己的臨床經(jīng)驗結合查閱的權威文獻寫(xiě)就此文，以饗讀者。

　　太長(cháng)不看版

　　步行、游泳等有氧運動(dòng)，是較好的體育鍛煉方式。；

　　久坐久站、長(cháng)時(shí)間彎腰均是不利的；

　　硬板床是不適合的，中等硬度的床墊才是首選；

　　不建議長(cháng)時(shí)間佩戴腰圍；

　　微創(chuàng )術(shù)后4~6周開(kāi)始運動(dòng)療法訓練；

　　......

　　具體請看下文分解

　　1、哪些運動(dòng)是適合我做的？

　　突友們應避免：

　　增加脊柱應力的高沖擊性運動(dòng)

　　反復旋轉和彎腰的運動(dòng)

　　如某種的活動(dòng)會(huì )引起嚴重的腰痛，或使疼痛明顯加重，則應避免進(jìn)行該活動(dòng)。

　　活動(dòng)的調整對急性發(fā)作腰腿痛的突友十分重要，目的是減輕對神經(jīng)的進(jìn)一步損傷，避免疼痛加劇。

　　黃骨頭推薦步行、游泳以及低沖擊性的有氧運動(dòng)，都是較好的體育鍛煉方式。

　　2、我能回歸工作崗位嗎？

　　回歸原工作崗位的條件（缺一不可）：

　　微創(chuàng )手術(shù)后休養2~3個(gè)月或者初發(fā)腰突癥癥狀得到緩解

　　避免久坐久站

　　避免搬動(dòng)重物

　　避免旋轉腰部動(dòng)作

　　經(jīng)過(guò)治療后重新回到原來(lái)的工作崗位是多數突友所迫切希望的。但是如何回歸工作的時(shí)間應該因人因崗位而異。

　　文獻表明，突友在椎間孔鏡術(shù)后1年重返原工作崗位的比例大約是70~80%，開(kāi)放手術(shù)的比例大約是40~50%。

　　辦公室工作的白領(lǐng)，如果可以控制其工作時(shí)長(cháng)、節奏以及工作時(shí)的體位，則可以推薦其盡早回歸工作，不建議長(cháng)期脫離工作，這樣對突友的身心均不利。

　　如原有的工作強度患者暫時(shí)無(wú)法完成，比如工人、司機等，應建議其選擇強度較輕的工作崗位或者循序漸進(jìn)的增加工作強度，直到完全適應。

　　3、我應該避免哪些不良姿勢？

　　久坐久站、腰部長(cháng)時(shí)間彎腰體位以及頻繁彎腰的活動(dòng)均是不利的。

　　不正確的搬動(dòng)重物方式、頻繁搬動(dòng)重物或搬動(dòng)過(guò)重的物體都可能導致腰腿痛的加重。搬動(dòng)重物時(shí)，應下蹲，膝關(guān)節屈曲，將物體盡量靠近身體，并使腹肌維持緊張以保護腰部較弱的肌肉，防止其拉傷。

　　這里還有一些護腰技巧，如需久坐或久站則應經(jīng)常更換體位，在工作間隙少量多次地起身活動(dòng)。使用提供適當背部支撐的椅子，經(jīng)常對辦公椅進(jìn)行調整，避免在同一姿勢下久坐。

　　4、我是不是必須睡硬板床？

　　硬板床是不適合的，中等硬度的床墊才是首選。

　　研究表明，比較硬彈簧床墊，獨立袋裝彈簧床墊對承托腰部有較好的作用，可維持腰部正常生理曲線(xiàn)。另有研究表明，床墊的硬度可直接影響睡眠質(zhì)量，與硬質(zhì)的木板床和軟質(zhì)的海綿床墊相比，中等硬度的彈簧床墊較利于獲得良好的睡眠。

　　也就是說(shuō)，對突友而言，首選獨立袋裝彈簧床墊，其次普通的中等硬度的彈簧床墊也可以。如果您家里現有的床墊不會(huì )導致睡一晚第二天起來(lái)腰酸背痛，那么也是適合的。

　　5、我該不該使用護腰？

　　推薦突友在微創(chuàng )手術(shù)后一個(gè)月內或者準備進(jìn)行某些“傷害性”動(dòng)作（比如長(cháng)時(shí)間彎腰、劇烈活動(dòng)）時(shí)佩戴，并注意定時(shí)放松。

　　腰部的護具可通過(guò)限制腰椎活動(dòng)起到緩解疼痛，預防急性加重的作用。然而其使用可能會(huì )強化突友對腰部問(wèn)題的心理負擔，從而產(chǎn)生躲避行為及活動(dòng)限制，阻礙突友參與運動(dòng)。因此，黃骨頭不推薦長(cháng)時(shí)間佩戴。

　　6、建議突友避免過(guò)長(cháng)時(shí)間開(kāi)車(chē)(超過(guò)30分鐘)。

　　建議BMI超標突友進(jìn)行減肥。建議吸煙突友戒煙。

　　7、理療按摩究竟有沒(méi)有用？我該如何選擇呢？

　　很遺憾，目前尚沒(méi)有一種理療方式被證明確實(shí)能治愈腰椎間盤(pán)突出癥。

　　理療按摩通常是突友們發(fā)病后的首選，大家都希望能不動(dòng)“刀槍”把病給治了。理療的方式有多種多樣，突友們通常會(huì )困惑于哪種理療方式更適合。其實(shí)，目前尚沒(méi)有一種理療方式被證明確實(shí)能治療腰椎間盤(pán)突出癥，但部分療法有助于緩解癥狀。

　　手法治療、按摩以及牽引有助于短期緩解疼痛。

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　　針灸對慢性腰痛有一定療效，而對急性腰痛，其療效就沒(méi)有那么明確。

　　超聲治療的效果與牽引相當。

　　黃骨頭建議，對于初發(fā)腰椎間盤(pán)突出癥的突友，可以選擇手法按摩以及牽引治療，但需要求助于專(zhuān)業(yè)的康復科醫師。

　　8、微創(chuàng )手術(shù)后什么時(shí)候開(kāi)始康復鍛煉？

　　研究表明，術(shù)后4~6周開(kāi)始運動(dòng)療法訓練（包括小燕飛、步行等有氧運動(dòng)），對于緩解疼痛、改善功能以及輔助重返工作崗位方面是有益的。

　　微創(chuàng )手術(shù)后的早期，在第一個(gè)月通常建議突友們以臥床為主，此時(shí)可以進(jìn)行呼吸、上下肢等維持性康復訓練。既可以保證手術(shù)部位穩定及不影響愈合，也可以保持適當的活動(dòng)度，為將來(lái)完全恢復工作和生活狀態(tài)做準備。

　　9、醫生讓我吃藥打封閉能管用嗎？

　　美國醫師協(xié)會(huì )及《美國疼痛學(xué)會(huì )聯(lián)合實(shí)踐指南》推薦，對乙酰氨基酚及NSAIDs類(lèi)止痛消炎藥物是大多數腰痛患者的首選(比如英太青和西樂(lè )葆)。

　　封閉治療在臨床上已有幾十年的應用歷史，是被臨床驗證確實(shí)有效的治療方式。

　　對于突友而言，推薦使用2~4周的NSAIDs類(lèi)藥物。其他中醫類(lèi)的活血化瘀藥物沒(méi)有明確的證據證明其有效，可以作為輔助藥物治療。

　　封閉通過(guò)局部注射麻藥和少量溫和激素達到止痛和消除炎癥的目的，其作用的原理其實(shí)和止痛消炎藥物類(lèi)似的，只不過(guò)止痛藥物是全身吸收起作用，而封閉則類(lèi)似美軍的“精確打擊”。封閉既是一種治療，同時(shí)也是一種診斷手段。對于很多老年患者，通過(guò)封閉可以弄清楚究竟是那一節脊椎出了問(wèn)題。但是封閉治療的有效期比較短，通常不超過(guò)半年。如果再次出現癥狀，可以采取椎間孔鏡進(jìn)行徹底的減壓治療。