半月板損傷是膝關(guān)節最常見(jiàn)的損傷，以前人們的認識不夠充分，曾經(jīng)認為它是可有可無(wú)的結構。其實(shí)，半月板是膝關(guān)節內部一個(gè)不可或缺的結構，有著(zhù)重要的功能；半月板有血運，損傷后經(jīng)恰當的處理大部分可以愈合，這些半月板的常識普通大眾已經(jīng)皆知。

　　半月板最主要的功能承載負荷，切除半月板最大的危害是膝關(guān)節的應力集中，股骨髁及脛骨平臺軟骨磨損，加速膝關(guān)節的退變，導致膝關(guān)節骨性關(guān)節炎的過(guò)早發(fā)生。

　　半月板損傷的類(lèi)型主要包括：瓣狀裂、放射狀裂、縱裂、水平裂、水平瓣狀裂等，在此基礎上還有桶柄狀撕裂、鸚鵡嘴樣撕裂、半月板關(guān)節囊分離等特殊形式，合并兩種類(lèi)型以上為復合裂。

　　根據半月板的血運情況，一般將半月板分為紅區、紅白區和白區，紅區血運好，損傷后縫合的愈合率高，白區無(wú)血運，損傷后一般不縫合。

　　關(guān)節鏡下半月板手術(shù)已經(jīng)是常規的、非常成熟的手術(shù)方式，醫生不應該再采取、病人也不應該選擇開(kāi)放的半月板手術(shù)方式。

　　半月板損傷的處理原則是盡可能保留穩定光整的半月板，因此，很多情況下是需要也應該進(jìn)行半月板縫合手術(shù)，如今，半月板縫合在我們國家的大部分縣級以上醫院都能夠開(kāi)展。

　　紅區的縱形裂傷是半月板縫合的最好適應癥，由于技術(shù)的改進(jìn)，大部分的半月板損傷都能夠進(jìn)行縫合，而且愈合率不低。

　　半月板縫合主要分：自外而內、自?xún)榷狻⑷P(guān)節內三種方式。

　　自外而內的方法最適合于半月板前角以及體部的縫合，器械簡(jiǎn)單，有腰穿針或者大號的普通針頭即可，但后角的縫合采用這種方法比較困難，一般不采用。

　　自?xún)榷獾姆椒ㄗ钸m合于半月板體部的縫合，需要有專(zhuān)門(mén)的縫合器械，后角也可以采用這種方法，但必須保護好血管神經(jīng)，避免損傷。

　　采用自?xún)榷獾姆椒p合半月板后角，不論是內側或外側，都應該使用保護擋板，否則極其容易發(fā)生血管神經(jīng)損傷。

　　半月板縫合器屬于全關(guān)節內縫合方法，不但操作方便，還安全、快捷、可靠，應用比較普遍，特別適用于半月板后角的縫合。目前各個(gè)大公司均生產(chǎn)有自己的產(chǎn)品，各有特點(diǎn)，醫生一般根據自己的愛(ài)好選擇。

　　縫合鉤縫合的方法也是全關(guān)節內縫合的一種方式，其價(jià)格低廉，但需要有縫合鉤等器械，并需要醫生有嫻熟的關(guān)節鏡手術(shù)技術(shù)。

　　桶柄狀撕裂是一種嚴重的半月板損傷，首先必須將移位的半月板復位，然后才能進(jìn)行縫合，由于損傷范圍較長(cháng)，經(jīng)常需要多種縫合方法并用。

　　半月板的放射狀裂曾經(jīng)是不可以縫合的，但隨著(zhù)技術(shù)的改進(jìn)、器械的更新，越來(lái)越多的醫生成功將其進(jìn)行縫合，而且愈合率很高，臨床療效滿(mǎn)意。

　　水平裂傷由于波及整個(gè)半月板的紅區、紅白區及白區，曾經(jīng)也被認為是不適宜縫合的。如今，通過(guò)部分的修整、血凝塊植入等處理，采用環(huán)抱縫合等方法也已經(jīng)能夠解決這個(gè)難題。

　　半月板的Ramp損傷是累及內側半月板后角至后內側關(guān)節囊移行區域的滑膜邊緣撕裂傷，極其容易漏診，即使能夠診斷，由于狹小的空間以及鄰近后方重要的神經(jīng)血管，對很多醫生來(lái)說(shuō)這種損傷仍然充滿(mǎn)挑戰的。采用后內入路縫合鉤全關(guān)節內縫合可以解決這個(gè)棘手的難題；如果認為這個(gè)技術(shù)比較困難，采用Pie-crusting技術(shù)，松解膝關(guān)節的后內側，充分顯露內側半月板后角后，用半月板縫合器從前方進(jìn)入縫合也是很好的方法。

　　半月板后根的損傷逐漸被醫生們重視，2006年Raustol等報道了經(jīng)骨道縫合半月板后根的方法，他們采用后內側入路，以圓針褥式縫合半月板根部，然后將縫線(xiàn)固定在脛骨平臺前內側的骨橋上，取得了較好的臨床療效。經(jīng)骨道的方法不應該僅僅用于半月板后根損傷，對于一些復雜的半月板損傷，經(jīng)骨道的縫合方法能夠幫助我們解決很多困難。

　　醫學(xué)發(fā)展日新月異，筆者認為，醫生在手術(shù)當中、病人在手術(shù)之前都應該慎重考慮，除非萬(wàn)不得已，盡可能的不要輕易切除損傷的半月板。只要我們處理得當，半月板損傷的愈合率還是比較可觀(guān)。半月板縫合的方式多樣，每一種縫合方法都有優(yōu)缺點(diǎn)，只掌握一種縫合方法對醫生來(lái)說(shuō)是遠遠不能夠的，手術(shù)醫生必須熟曉各種縫合的方法，手術(shù)當中才能夠胸有成竹，根據情況靈活應用。