「滑膜炎」你很能也踩過(guò)這些誤區……

　　關(guān)節疼痛、水腫就是滑膜炎？下文介紹了滑膜炎患者必須了解的幾個(gè)問(wèn)題以及常見(jiàn)誤區。

　　一、什么是滑膜炎？

　　許多關(guān)節的病變都可以引起滑膜炎，但是臨床最為常見(jiàn)的是膝關(guān)節滑膜炎，其次是髖關(guān)節和踝關(guān)節滑膜炎。

　　如果把關(guān)節腔比作一個(gè)房間的話(huà)，那滑膜就相當于房間里的壁紙。滑膜也就是附著(zhù)在關(guān)節腔內壁的一種軟組織，它主要的職責就是負責分泌滑液，也就是給關(guān)節分泌潤滑劑同時(shí)保護關(guān)節軟骨。

　　▲正常滑膜組織示意圖（紅色箭頭指示）

　　所謂滑膜炎，也就是人體的滑膜組織發(fā)生了炎癥。根據炎癥的不同種類(lèi)分為感染性滑膜炎和無(wú)菌性滑膜炎。感染性滑膜炎往往伴有明顯全身癥狀，診斷起來(lái)容易，通常能夠被治愈。

　　我們通常說(shuō)的滑膜炎，往往指的無(wú)菌性滑膜炎，也就是沒(méi)有細菌感染而出現的滑膜炎。在臨床上膝關(guān)節滑膜炎更為常見(jiàn)，而且癥狀遷延不愈，治療起來(lái)相對頑固。

　　敲黑板

　　無(wú)菌性滑膜炎是不需要用抗生素的！

　　雖然沒(méi)有細菌感染，但其表現出來(lái)的癥狀也有紅、腫、熱、痛等炎性特征，所以我們也把它稱(chēng)之為急性滑膜炎或滑膜炎急性發(fā)作。急性期滑膜炎通過(guò)積極治療，往往能夠痊愈不留下后遺癥，若治療不及時(shí)，轉變成慢性滑膜炎，往往會(huì )反復發(fā)作，影響運動(dòng)能力，降低生活質(zhì)量。

　　▲滑膜炎引起關(guān)節腫脹，疼痛

　　二、什么原因會(huì )引起滑膜炎？

　　根據年齡不同，滑膜炎發(fā)病的原因各有所異。

　　01

　　年輕人滑膜炎

　　年輕人膝關(guān)節滑膜炎主要是因膝關(guān)節扭傷和多種關(guān)節內損傷而造成的，如半月板損傷、滑膜損傷、交叉韌帶或側副韌帶損傷；關(guān)節內積液或有時(shí)積血，表現為急性膝關(guān)節外傷性滑膜炎。

　　另一原因是風(fēng)濕，類(lèi)風(fēng)濕或強直性脊柱炎等疾病侵犯關(guān)節的滑膜，引起急性滑膜炎，或者遷延不愈最后轉變成慢性滑膜炎。

　　02

　　老年人滑膜炎

　　膝關(guān)節滑膜炎，在老年人多繼發(fā)于膝關(guān)節骨關(guān)節炎，主要是因軟骨退變與骨質(zhì)增生（骨刺）產(chǎn)生的機械性生物化學(xué)性刺激，繼發(fā)膝關(guān)節滑膜水腫、滲出和積液等。

　　▲老年人滑膜炎病理改變

　　03

　　兒童滑膜炎

　　兒童滑膜炎通常出現在旅游爬山，或者繼發(fā)感冒發(fā)熱之后，患兒通常有短時(shí)間內大量運動(dòng)或長(cháng)時(shí)間走路，登山誘因，部分患兒也因跌倒扭傷發(fā)病。

　　04

　　超量運動(dòng)

　　常見(jiàn)與長(cháng)期不運動(dòng)的患者，突然參加登山或馬拉松等長(cháng)跑運動(dòng)，或出去旅游長(cháng)時(shí)間走路，運動(dòng)量增加，關(guān)節腫脹型主要是過(guò)度運動(dòng)后腫脹為主，疼痛輕重不一。

　　▲超量運動(dòng)誘發(fā)滑膜炎

　　三、滑膜炎有什么癥狀？

　　膝關(guān)節滑膜炎并沒(méi)有年齡的限制，在任何年齡階段都會(huì )發(fā)生。

　　對于年輕人來(lái)說(shuō)，他們通常會(huì )有較大的運動(dòng)量，因此在運動(dòng)中易因膝關(guān)節受到打擊、扭轉、運動(dòng)過(guò)度而發(fā)生腫脹、疼痛、活動(dòng)困難、走路跛行、局部皮膚溫度高、皮膚腫脹緊張或關(guān)節穿刺出血性液體等。

　　老人通常為慢性滑膜炎表現為主，關(guān)節疼痛，腫脹顯著(zhù)，上下樓較顯著(zhù)，僵硬不靈活，流動(dòng)時(shí)有咯吱咯吱彈響聲。

　　小兒滑膜炎癥狀，患兒發(fā)病部位大多在髖關(guān)節，患兒坐臥、運動(dòng)、走路會(huì )有疼痛感；會(huì )出現踮腳（一瘸一拐）現象；發(fā)病時(shí)間在感冒后一段時(shí)期較多，發(fā)病前期父母不易發(fā)現或易誤診。

　　▲正常滑膜與滑膜炎的滑膜對比

　　01

　　輕度癥狀

　　以關(guān)節疼痛為主，關(guān)節腫脹不顯著(zhù)或伴有輕度腫脹，走路咯吱咯吱彈響，上下樓或用力時(shí)關(guān)節疼痛或有不適感；長(cháng)時(shí)間行走關(guān)節有發(fā)燒、發(fā)僵的感覺(jué)，疼痛加劇。

　　02

　　中度癥狀

　　關(guān)節腫脹，關(guān)節腔積液，疼痛不顯著(zhù)，下蹲或打彎有不適感、個(gè)別患者伴有肌肉萎縮，過(guò)度運動(dòng)后腫脹。早晨癥狀比較輕，晚間加重；不能長(cháng)時(shí)間行走，走路多了小腿會(huì )泛起酸脹感、積液增多。

　　03

　　重度癥狀

　　關(guān)節腫脹、疼痛比較顯著(zhù)，并伴有積液、骨刺、游離骨。

　　四、滑膜炎如何治療？

　　通常情況下，我們說(shuō)的滑膜炎多數指的是無(wú)菌性滑膜炎，這一類(lèi)滑膜炎使用抗生素（青霉素，先鋒頭孢，克林霉素等）消炎是無(wú)效的。對于這類(lèi)患者來(lái)說(shuō)，真正需要的是另外一類(lèi)非甾體抗炎藥物，這一類(lèi)藥物往往具有鎮痛作用。

　　對于關(guān)節腔積液，少量積液是完全可以自己吸收；對于大量關(guān)節腔積液患者，我們不推薦反復抽液體。如果滑膜炎癥不能控制，反復分泌過(guò)多滑液，無(wú)論你怎么抽取液體，關(guān)節還是會(huì )繼續腫脹，只有真正控制滑膜的炎癥，滑膜不在分泌液體，這樣才能真正徹底控制關(guān)節腔積水。

　　01

　　藥物治療

　　目前治療藥物以非甾體類(lèi)抗炎鎮痛藥為主（雙氯芬酸鈉，戴芬，西樂(lè )葆，力美松，安康信等），主要分為口服與外用兩大類(lèi)。外用藥物均為抗炎鎮痛藥，對滑膜的慢性炎癥或較重的創(chuàng )傷急性期的治療作用有限。口服藥與外用藥作用機理相近，可以減輕疼痛等不適癥狀。對于合并關(guān)節炎患者，可以聯(lián)用硫酸或鹽酸氨基葡萄糖。

　　02

　　抽取關(guān)節腔積液（不推薦）

　　主要目的是為了減輕關(guān)節腔內的壓力，改善患者關(guān)節脹痛和屈伸活動(dòng)受限等癥狀，適用于關(guān)節腔積液量較大的患者（操作時(shí)必須嚴格執行無(wú)菌要求，防止出現關(guān)節感染）。對于滑膜炎較重的患者還可以考慮在抽吸操作結束以后用彈力繃帶對患側膝關(guān)節進(jìn)行適當的加壓包扎，以期減緩積液的產(chǎn)生。

　　03

　　關(guān)節腔注射療法

　　包括封閉針、玻璃酸鈉注射液等，往往與關(guān)節腔積液抽吸治療配合進(jìn)行，先將關(guān)節腔積液盡可能抽吸干凈，然后將封閉針或者玻璃酸鈉注射液直接注射進(jìn)關(guān)節腔內，再用彈力繃帶適當加壓包扎。

　　04

　　消除避免滑膜炎的誘發(fā)刺激因素

　　對于急性損傷引起的滑膜炎，關(guān)節制動(dòng)2-3周是很有必要的，同時(shí)要避免關(guān)節受涼，急性期避免運動(dòng)，減少步行距離，兒童滑膜炎還可以適當皮膚牽引。

　　05

　　手術(shù)治療

　　對于因類(lèi)風(fēng)濕、強制性脊柱炎等引起的滑膜炎年輕患者，以及絨毛結節狀滑膜炎等必要時(shí)可以考慮手術(shù)切除滑膜，避免進(jìn)一步侵害關(guān)節軟骨及骨組織。

　　對于年長(cháng)者、骨質(zhì)增生及骨性關(guān)節炎繼發(fā)的或者由于其他內科疾病（最常見(jiàn)的是類(lèi)風(fēng)濕）治療不當而導致的重度滑膜炎患者，除了滑膜炎之外，更主要的問(wèn)題是其關(guān)節軟骨面的磨損或者侵蝕破壞，所以單純的滑膜清理、切除并不能從根本上解決問(wèn)題，此時(shí)優(yōu)先考慮做全膝關(guān)節表面置換手術(shù)。

　　在將病變的關(guān)節面換成人工關(guān)節假體的同時(shí)，還要對關(guān)節腔內的炎性滑膜組織進(jìn)行非常徹底的清除，以確保術(shù)后不會(huì )出現炎性積液（術(shù)后的關(guān)節腔內為血性積液），再配合以專(zhuān)業(yè)規范的個(gè)體化術(shù)后康復訓練計劃，基本可以幫助患者恢復到正常或者接近正常的生活狀態(tài)。

　　五、如何預防滑膜炎？

　　01

　　避免膝關(guān)節過(guò)度活動(dòng)及勞損

　　下肢劇烈運動(dòng)者(如舞蹈演員、運動(dòng)員、搬運工等)要注意勞逸結合。長(cháng)期、過(guò)度、劇烈的運動(dòng)或活動(dòng)是誘發(fā)滑膜退變的基本原因之一，尤其對于持重關(guān)節(如膝關(guān)節、髖關(guān)節)，過(guò)度的運動(dòng)使關(guān)節面受力加大，磨損加劇。

　　02

　　控制體重

　　過(guò)于肥胖者，要適當控制飲食，注意調整飲食結構，減少熱量的攝入，將體重控制在適當的范圍之內，減輕關(guān)節上的壓力和磨損程度，可以預防關(guān)節滑膜炎。過(guò)重的體重會(huì )加速關(guān)節軟骨的磨損，使關(guān)節軟骨面上的壓力不均勻，造成滑膜炎。

　　03

　　適當運動(dòng)

　　因為關(guān)節軟骨的營(yíng)養來(lái)自于關(guān)節液，而關(guān)節液只有靠“擠壓”才能夠進(jìn)入軟骨，促使軟骨的新陳代謝；適當的運動(dòng)，特別是關(guān)節的運動(dòng)，可增加關(guān)節腔內的壓力，有利于關(guān)節液向軟骨的滲透，減輕關(guān)節軟骨的退行性改變，從而減輕或預防滑膜炎，尤其是關(guān)節軟骨的增生和退行性改變。

　　04

　　注意保暖，避免受涼

　　要注意調整自己的衣著(zhù)，保護好滑膜炎容易發(fā)病的膝關(guān)節部位，不要再貪戀空調，平時(shí)多注意活動(dòng)鍛煉，更好的預防滑膜炎，必要時(shí)穿戴護膝既可以保暖，也可以保護關(guān)節。

　　05

　　合理膳食

　　避免酸性物質(zhì)攝入過(guò)量，飲食的酸堿平衡對于滑膜炎的治療及并發(fā)癥的防治是十分重要的一個(gè)環(huán)節。老年人可以適當補充鈣質(zhì)、維生素D等與骨代謝關(guān)節密切的藥物，同時(shí)從事適度的體育鍛煉，以減慢骨組織的衰老和退行性改變進(jìn)程。