老年類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎臨床癥狀及治療特點(diǎn)

2017-08-05 來(lái)源：風(fēng)濕百科標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：老年類(lèi)風(fēng)濕患者血清中抗氧化微量營(yíng)養素，如維生素E、硒等含量減少。補充抗氧化微量營(yíng)養素，特別是鋅、維生素A、E等的攝入對于改善RA患者脂質(zhì)過(guò)氧化紊亂，預防心血管疾病具有一定效果。

　　①何為老年類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎？

　　美國風(fēng)濕學(xué)會(huì )標準：以發(fā)病≥60歲老年人作為研究的對象，通常將60歲的類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎（RA）患者稱(chēng)為老年類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎。

　　其中分為2種情況：

　　一種是60歲發(fā)病的類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎，稱(chēng)為老年發(fā)病的類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎(EORA)；另一種情況為青壯年發(fā)病遷延到老年類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎(YORA)。

　　②老年類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎臨床特點(diǎn)是什么？

　　⑴發(fā)病急、病程短：本組發(fā)病者以急性發(fā)作的關(guān)節炎癥狀為主，病程最短一個(gè)月，多數在3～6個(gè)月。

　　⑵初發(fā)癥狀比較重：發(fā)病開(kāi)始以多關(guān)節發(fā)作為主，常以手指、腕、肘、膝、踝及足趾關(guān)節。關(guān)節的壓痛數、腫脹數、活動(dòng)障礙數明顯。

　　⑶常伴有多關(guān)節的腫脹、疼痛，有的可伴有關(guān)節輕微發(fā)紅、易誤診為急性痛風(fēng)性關(guān)節炎或骨性關(guān)節炎（OA）。

　　⑷磁共振檢查（MRI）：早期即可表現多為骨髓水腫、關(guān)節腔積液、骨質(zhì)囊狀破壞及骨侵蝕。

　　③老年類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎如何早期診斷？

　　2009年ACR和歐洲抗風(fēng)濕病聯(lián)盟提出了新的類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎分類(lèi)標準和評分系統，即：至少1個(gè)關(guān)節腫痛，并有滑膜炎的證據（臨床或超聲或MRI）；同時(shí)排除了其他疾病引起的關(guān)節炎，并有典型的常規放射學(xué)RA骨破壞的改變，可診斷為類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎。

　　發(fā)病≥60歲老年人，出現上述關(guān)節炎的特點(diǎn)，除了作相關(guān)的實(shí)驗室檢查：如類(lèi)風(fēng)濕因子（RF）、血沉（ESR）、C-反應蛋白（C-RP）、抗CCP抗體、抗O（ASO）等，還要及時(shí)作患病關(guān)節的X線(xiàn)檢查及磁共振檢查（MRI）掃描，這樣可以及時(shí)、早期診斷老年發(fā)病的類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎。

　　④老年類(lèi)風(fēng)濕和痛風(fēng)關(guān)節炎如何鑒別？

　　痛風(fēng)性關(guān)節炎：突然發(fā)作的單關(guān)節的紅、腫、痛、熱，多見(jiàn)于第一足趾關(guān)節（70%）及踝關(guān)節，常與高嘌呤飲食有關(guān)，血尿酸（BUA）可增高，B超雙腎可見(jiàn)尿酸鹽結晶或結石，特征性的痛風(fēng)石與老年發(fā)病的類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎（EORA）相鑒別，嚴格控制飲食是治療的關(guān)鍵。

　　⑤老年類(lèi)風(fēng)濕和骨性關(guān)節炎如何鑒別？

　　骨關(guān)節炎病變主要在軟骨，一般為慢性發(fā)病，多見(jiàn)于膝、髖及遠端指間關(guān)節。

　　實(shí)驗室檢查：類(lèi)風(fēng)濕因子、血沉、C-反應蛋白、抗O無(wú)明顯增高，抗CCP抗體陰性；

　　關(guān)節X線(xiàn)及MRI掃描中：骨髓水腫、腱鞘炎、骨侵蝕、軟骨破壞、關(guān)節積液等征象極少見(jiàn)。

　　⑥老年類(lèi)風(fēng)濕的治療有什么特點(diǎn)？

　　老年類(lèi)風(fēng)濕患者血清中抗氧化微量營(yíng)養素，如維生素E、硒等含量減少。補充抗氧化微量營(yíng)養素，特別是鋅、維生素A、E等的攝入對于改善RA患者脂質(zhì)過(guò)氧化紊亂，預防心血管疾病具有一定效果。

　　老年類(lèi)風(fēng)濕患者關(guān)節功能的保護和鍛煉十分重要。此外，由于體質(zhì)虛弱、關(guān)節活動(dòng)障礙、生活自理能力下降，常導致老年患者心理上的抑郁狀態(tài)，不能主動(dòng)配合藥物治療和關(guān)節功能鍛煉，可明顯影響治療效果。對老年患者耐心細致地進(jìn)行疾病教育及康復指導，消除心理障礙，對于有效控制病情、改善關(guān)節功能具有重要意義。

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