肩袖損傷才是中老年肩關(guān)節疼痛的主要原因

2017-07-12 來(lái)源：北京麥瑞骨科醫院標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：肩袖又叫旋轉袖，是包繞在肱骨頭周?chē)囊唤M肌腱復合體，前方為肩胛下肌腱，上方為岡上肌腱，后方為岡下肌腱和小圓肌腱，這些肌腱的運動(dòng)導致肩關(guān)節旋內，旋外和上舉活動(dòng)。

　　中老年的肩關(guān)節疼痛，很多患者甚至醫生都認為是“肩周炎”，其實(shí)肩周炎的發(fā)病率很低，肩袖損傷才是中老年肩關(guān)節疼痛的主要原因!

　　什么是肩袖?

　　肩袖又叫旋轉袖，是包繞在肱骨頭周?chē)囊唤M肌腱復合體，前方為肩胛下肌腱，上方為岡上肌腱，后方為岡下肌腱和小圓肌腱，這些肌腱的運動(dòng)導致肩關(guān)節旋內，旋外和上舉活動(dòng)，但更重要的是，這些肌腱將肱骨頭穩定于肩胛盂上，對維持肩關(guān)節的穩定和肩關(guān)節活動(dòng)起著(zhù)極其重要的作用。

　　哪條肌腱更容易損傷?

　　肩袖的岡上肌附著(zhù)于肱骨大結節最上部，經(jīng)常受肩峰喙肩韌帶的磨損，從解剖結構和承受的機械應力來(lái)看，該部位為肩袖的薄弱點(diǎn)，當肩關(guān)節在外展位做急驟的內收活動(dòng)時(shí)，易發(fā)生破裂，因肢體的重力和肩袖牽拉使裂口愈拉愈大，而且不易愈合。

　　肩袖損傷與哪些因素有關(guān)?

　　1.退變：肩袖的肌腱止點(diǎn)肌纖維排列紊亂、斷裂以及有骨贅形成，這些變性降低了肌腱的張力，成為肩袖斷裂的重要原因。這些變化在40歲以下的成人中很少見(jiàn)，但隨年齡增長(cháng)呈加重的趨勢。

　　2.血運： Codman最早描述的“危險區”位于岡上肌腱遠端1cm內，且滑囊面血供比關(guān)節面側好，這一無(wú)血管區域是肩袖撕裂最常發(fā)生的部位。

　　3.撞擊：肩撞擊征的概念首先由NeerⅡ于1972年提出，他認為肩袖損傷是由于肩峰下發(fā)生撞擊所致，這種撞擊大多發(fā)生在肩峰前1/3部位和肩鎖關(guān)節下面喙肩穹下方，早期為滑囊病變，中晚期出現肩袖肌腱的退化和斷裂。

　　4.創(chuàng )傷：創(chuàng )傷作為肩袖損傷的重要病因已被廣泛接受，創(chuàng )傷不一定是重度暴力損傷，日常生活活動(dòng)或運動(dòng)中的反復微小損傷更容易造成肩袖肌腱內肌纖維的微斷裂，這種微斷裂若無(wú)足夠的時(shí)間修復，將進(jìn)一步發(fā)展為部分或全層肌腱撕裂。

　　肩袖損傷有哪些臨床表現?

　　1.外傷史：急性損傷史以及重復性或累積性損傷史，對本病的診斷有參考意義。

　　2.疼痛與壓痛：常見(jiàn)部位是肩前方痛，位于三角肌前方及外側。急性期疼痛劇烈，呈持續性;慢性期呈自發(fā)性鈍痛。在肩部活動(dòng)后或增加負荷后癥狀加重。被動(dòng)外旋肩關(guān)節也使疼痛加重。夜間癥狀加重是常見(jiàn)的臨床表現之一。壓痛多見(jiàn)于肱骨大結節近側，或肩峰下間隙部位。因此，疼痛并不是“肩周炎”特有。

　　3.功能障礙：肩袖巨大撕裂者，肩關(guān)節主動(dòng)上舉及外展功能均受限，但被動(dòng)活動(dòng)范圍無(wú)明顯受限。

　　4.肌肉萎縮：病史較長(cháng)者，肩周肌肉有不同程度的萎縮，以三角肌、岡上肌及岡下肌較常見(jiàn)。

　　5.關(guān)節繼發(fā)性攣縮：病程較長(cháng)者，肩關(guān)節被動(dòng)活動(dòng)也有不同程度的受限，以外展、外旋及上舉受限較明顯。

　　有哪些臨床檢查可以幫助診斷肩袖損傷?

　　肩墜落試驗、撞擊試驗、疼痛弧征、盂肱關(guān)節內摩擦音等等都是臨床上常用的檢查，可以幫助診斷。

　　01肩墜落試驗

　　被動(dòng)抬高患臂至上舉90°～120°范圍，撤除支持，患臂不能自主支撐而發(fā)生臂墜落和疼痛即為陽(yáng)性。

　　02撞擊落試驗

　　向下壓迫肩峰，同時(shí)被動(dòng)上舉患臂，如在肩峰下間隙出現疼痛或伴有上舉不能時(shí)為陽(yáng)性。

　　03疼痛弧征

　　患臂上舉60°～120°范圍內出現肩前方或肩峰下區疼痛時(shí)即為陽(yáng)性，對肩袖挫傷和部分撕裂有一定診斷意義。

　　04外旋衰減試驗

　　患者肘關(guān)節屈曲900，肩關(guān)節在肩胛骨平面外展200，檢查者一手固定肘關(guān)節，另一手使肩關(guān)節外旋達最大程度，然后放松囑患者自行保持最大外旋，外旋度數逐漸減少為陽(yáng)性，提示岡下肌，小圓肌損傷。

　　05抗阻力外旋試驗

　　檢查肩關(guān)節外旋功能(岡下肌和小圓肌)，肩關(guān)節外展90°，肘關(guān)節屈曲90°，抗阻力外旋。

　　06內旋衰減試驗

　　患者將手背置于下背部，肘關(guān)節屈曲900，手心向后，檢查者將患者手和前臂向后拉離背部至最大肩內旋度數，然后放松囑患者自行保持最大內旋，患肩無(wú)力保持為陽(yáng)性，提示肩胛下肌損傷。

　　08吹號征

　　正常做吹號姿勢時(shí)需要一定程度的肩關(guān)節外旋，如果主動(dòng)外旋肌力喪失，則需要外展肩關(guān)節以代償，即為陽(yáng)性表現，提示岡下肌-小圓肌巨大損傷。

　　09拿破侖試驗

　　患者將手放置于腹部，手背向前屈肘900，注意肘關(guān)節不要貼近身體，檢查者將患者手向前拉，而囑患者對抗阻力做壓腹動(dòng)作，力量減弱為陽(yáng)性，提示肩胛下肌上部分肌束損傷。

　　10背后推離試驗

　　患者將手背置于下背部，手心向后，然后囑患者將手抬離背部，必要時(shí)可以適當給予阻力，不能完成動(dòng)作為陽(yáng)性，提示肩胛下肌下部分肌束損傷。

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