早在公元前 270 年，Hippocrates 就描述了因交叉韌帶傷病而導致的膝關(guān)節對位關(guān)系異常，最先詳細陳述前交叉韌帶的學(xué)者當屬羅馬“御醫”Claudius Galen（希臘，公元 129 年），他在描述膝關(guān)節穩定結構時(shí)將前交叉韌帶稱(chēng)為“Genu Cruciata”。1845 年，里昂學(xué)者 Amadee Bonet 列舉了前交叉韌帶損傷相關(guān)的癥狀——劇烈的瞬時(shí)損傷，可引起關(guān)節腔積血和膝關(guān)節功能喪失。

　　首例前交叉韌帶修復術(shù)由來(lái)自英國利茲的 Mayo 于 1895 年完成，他將斷裂的前交叉韌帶重新修復于股骨附著(zhù)處，患者術(shù)后跛行得以改善，6 年后可以跑步。1903 年，慕尼黑的 Lange 用絲織物完成了首例前交叉韌帶重建術(shù)，但遺憾的是效果欠佳。

　　起——縫合固定的年代

　　1914 年，Hesse 介紹了俄國圣彼得堡的 Grekow 成功完成的取闊筋膜重建交叉韌帶的手術(shù)。重建物穿過(guò)股骨隧道縫合于股骨和脛骨的骨膜，這標志著(zhù)前交叉韌帶移植物固定術(shù)的開(kāi)端。

　　英國布里斯托爾的 Hey Groves 在 1917 年報道了其利用髂脛束重建前交叉韌帶的手術(shù)，該手術(shù)取部分髂脛束穿過(guò)股骨及脛骨隧道，在脛骨隧道出口處縫合于骨膜和筋膜。

　　20 世紀 30 年代，Campbell、Macey 等外科先行者也嘗試應用髕韌帶、半腱肌等移植物重建 ACL，但移植物的固定仍以縫合于骨膜為主。

　　承——多種固定方式紛紛呈現（20 世紀 50 年代）

　　1956 年，Augustine 介紹了由 Lindemann 首先提出的 ACL 移植物固定技術(shù)，與 Macey 類(lèi)似，這種技術(shù)也是利用半腱肌肌腱進(jìn)行重建，但移植物的固定通過(guò)捆綁在船型釘上完成。這一嘗試開(kāi)啟了 ACL 重建移植物固定方式的新時(shí)代。

　　Bru¨ckner 在 1966 年將取自脛骨結節的帶皮質(zhì)骨髕韌帶崁壓固定于脛骨隧道內，這被認為是 ACL 重建手術(shù)崁壓固定（Press-fit）技術(shù)的開(kāi)端，另外，他還嘗試了利用皮質(zhì)骨 Button 固定以實(shí)現拉緊移植物的目的。

　　1969 年，Franke 提出了骨隧道界面固定的概念，即利用楔形骨塊將骨 - 腱 - 骨移植物分別固定于脛骨、股骨的技術(shù)，在 1976 年的滑雪創(chuàng )傷研討會(huì )上，他報道了 100 例 ACL 重建的病例。

　　1970 年，Jones 介紹了利用髕韌帶中 1/3 結合崁壓固定技術(shù)的方法，取自髕骨的骨塊最終崁進(jìn)了由膝關(guān)節向外預制的股骨槽內，此技術(shù)的成功意味著(zhù)利用移植物自身的摩擦力可以提供足夠的穩定性預防移位，而不必再使用附加的固定物（。

　　70 年代，利用闊筋膜進(jìn)行關(guān)節外非解剖重建的技術(shù)逐漸流行，代表人物包括 Galway、Macintosch、Lemaire 等，1979 年，Marshall 介紹了一種利用髕韌帶進(jìn)行重建的方法，該技術(shù)中，移植物繞過(guò)股骨外髁固定于 Gerdy 結節。

　　完全意義上的 ACL 移植重建術(shù)出現于 1987 年，由 Hertel 報道，最初的技術(shù)是在關(guān)節鏡輔助下的微創(chuàng )手術(shù)。移植物由髕骨骨質(zhì) - 韌帶 - 脛骨結節處的骨質(zhì)共同構成，取于脛骨結節的骨栓被塞入股骨隧道，在脛骨隧道出口處做槽并固定移植物的另一端。Hertel 和 Behrend 稍后還介紹了利用骨栓在脛骨側固定移植物的方法。

　　在以上工作的基礎上，多名作者進(jìn)行了改進(jìn)：

　　（1） Boszotta 完成了全關(guān)節鏡下手術(shù)

　　（2） Felmet 通過(guò)取自股骨的骨栓實(shí)現股骨側的界面固定

　　（3） Gobbi 等描述了在股骨側利用錐形隧道的方法，骨移植物由外向內通過(guò)股骨隧道，固定更為牢固

　　Paessler 首先應用自體肌腱進(jìn)行了 ACL 重建，半腱肌腱和股薄肌腱經(jīng)折疊處理后做為移植物；根據移植物的尺寸由關(guān)節內向外鉆股骨隧道，外側皮質(zhì)略擴鉆（由外向內）以更好地固定，而脛骨側的固定則由隧道開(kāi)口處捆綁于骨上完成。

　　為了更好地認識和理解此種手術(shù)技術(shù)，很多作者進(jìn)行了生物力學(xué)研究和長(cháng)期隨訪(fǎng)，結果表明，該手術(shù)技術(shù)可以取得與傳統方法等同的生物力學(xué)效果，長(cháng)期效果也基本相同。

　　轉——各種固定技術(shù)的演變（20 世紀 80 年代）

　　1983 年，Lambert 開(kāi)始利用 6.5mm 直徑的 AO 皮質(zhì)骨螺釘固定骨 - 腱 - 骨移植物。1987 年，Kurosaka 提出移植物的固定是 ACL 重建的關(guān)鍵，并證明了界面螺釘固定技術(shù)比皮質(zhì)骨螺釘固定能取得更好的臨床效果，他的工作開(kāi)啟了 ACL 移植物界面固定的發(fā)展。

　　界面螺釘固定技術(shù)中，螺釘與移植物平行插入隧道，可將移植物壓向骨壁，并產(chǎn)生一定生物學(xué)效果，可以提供更好的穩定性以利早期功能鍛煉。

　　多項生物力學(xué)研究及長(cháng)期隨訪(fǎng)證實(shí)金屬材質(zhì)的界面螺釘可以做為骨 - 腱 - 骨移植物固定的“金標準”，在接下來(lái)的數年中，還有人嘗試過(guò)可吸收材料、聚乳酸、聚乙醇酸等多種材料。

　　Lipscomb 等利用半腱肌和股薄肌腱帶蒂固定于脛骨進(jìn)行 ACL 重建，Friedman 隨后介紹了游離腘繩肌腱做為移植物。90 年代，以游離肌腱代替骨 - 腱 - 骨成為潮流，促成這一轉變的原因是軟組織固定技術(shù)的發(fā)展，如圓頭軟組織固定界面螺釘和 Endobutton 的出現。

　　在前人努力的基礎上，Pinczewski 在 1993 年利用鈍螺紋金屬界面釘固定移植物，這一技術(shù)后來(lái)又延伸到非金屬生物可吸收界面螺釘。

　　由 Rosenberg 開(kāi)創(chuàng )的 Endobutton 是目前應用最為廣泛的股骨側 ACL 移植物固定技術(shù)，最初的設計是腱性移植物通過(guò)聚酯纖維環(huán)固定，后來(lái)逐漸被固定物自帶的環(huán)形結構取代。

　　1994 年，Paessler 在移植物的脛骨側利用了橫穿的克氏針進(jìn)行固定（圖 4），這被認為是橫穿釘或懸吊固定技術(shù)的開(kāi)端。

　　Clark 在 1998 年將橫穿釘技術(shù)加以發(fā)展并影響了之后的 10 年，最初的金屬橫穿釘后來(lái)被生物可吸收材料替代。2002 年，RigidFix 橫穿釘系統問(wèn)世，最初用于股骨側，逐漸擴展至脛骨側固定。

　　因為沒(méi)有兩端的骨塊，腱性移植物的固定被認識是其薄弱環(huán)節，腱 - 骨愈合所需要的時(shí)間要明顯長(cháng)于骨 - 骨愈合。目前，關(guān)于固定腱性移植物的最佳方式仍無(wú)定論。

　　對于腱性移植物隧道外固定來(lái)說(shuō)，首要的問(wèn)題是強度的下降和松弛，考慮與“蹦極效應”和“雨刷效應”有關(guān)，因其可導致骨隧道的擴張并影響移植物的愈合。

　　以界面螺釘為代表的隧道內固定系統的優(yōu)勢在于可以減少移植物的工作長(cháng)度，并提高其強度；有證據表明，這一固定系統還能顯著(zhù)提高移植物與隧道的愈合程度；Weiler 等的動(dòng)物實(shí)驗表明界面釘系統能有效提高早期移植物 - 骨隧道的愈合。

　　然而，在生物力學(xué)實(shí)驗方面，有研究發(fā)現界面釘系統受螺釘長(cháng)度、直徑、螺紋等諸多因素的影響極大，其失效載荷可能在 450N 左右，而這一數值并未超出所需要的安全載荷范圍；相反，隧道外固定系統能夠提高的最大載荷可以達到 750-1100N。

　　最近的 META 分析表明，對于 ACL 重建來(lái)說(shuō)，Endobutton- 腱性移植物組合最為穩定；在另一項系統綜述中，Lee 及其團隊認為隧道內和隧道外固定系統效果類(lèi)似，但接受隧道內固定的患者恢復負重和慢跑的時(shí)間更早。