膝關(guān)節置換術(shù)后康復訓練護理常規

　　1.術(shù)前：

　　指導病人健肢練習足背伸跖屈及股四頭肌等張收縮運動(dòng)；

　　保持大便通暢

　　術(shù)前避免任何感染因素的存在，如感冒、肺炎、泌尿系感染、癤腫、口腔感染性疾患、壓瘡

　　術(shù)前深呼吸訓練及有效的咳嗽、咳痰練習

　　2.1.手術(shù)當日：

　　保持患髖關(guān)節外展中立位

　　平臥位時(shí)，兩大腿之間放置梯形枕或軟枕或穿丁字鞋；側臥位時(shí)，兩腿之間放置梯形枕或軟枕，長(cháng)度應過(guò)腳踝，防止髖關(guān)節屈曲、內收、內旋。

　　2.2.手術(shù)當日：

　　術(shù)后6小時(shí)即可做踝關(guān)節背伸跖屈運動(dòng)，進(jìn)行小腿肌肉的舒縮練習，促進(jìn)下肢靜脈回流，防止下肢深靜脈血栓。

　　3.術(shù)后1-2日：

　　繼續行踝關(guān)節背伸跖屈運動(dòng)

　　股四頭肌收縮練習

　　1.股四頭肌等張收縮；

　　2. 膝下墊軟枕，抬小腿；

　　3.直腿抬高運動(dòng)

　　術(shù)后1-2日：

　　股四頭肌收縮練習

　　1.股四頭肌等張收縮

　　術(shù)后1-2日：

　　股四頭肌收縮練習

　　2. 膝下墊軟枕，抬小腿

　　術(shù)后1-2日：

　　股四頭肌收縮練習

　　3.直腿抬高運動(dòng)

　　4.1.術(shù)后3日始

　　繼續行踝關(guān)節背跖屈運動(dòng)及股四頭肌收縮練習

　　拔除引流管后做髖膝關(guān)節屈伸運動(dòng)（主動(dòng)及被動(dòng)運動(dòng)）；

　　臀收縮運動(dòng)

　　增加股四頭肌收縮練習內容

　　做床邊小腿自然下垂，然后抬小腿使膝關(guān)　　節伸直。

　　4.2術(shù)后3日始

　　髖膝關(guān)節屈伸運動(dòng)（主動(dòng)及被動(dòng)運動(dòng)）；

　　4.3.術(shù)后3日始

　　臀收縮運動(dòng)

　　4.4術(shù)后3日始

　　股四頭肌收縮練習

　　4.5.術(shù)后3日始

　　床上進(jìn)行髖關(guān)節內收外展平移練習，及抗阻運動(dòng)，練習大腿內外側肌肉力量。（注意：內收時(shí)患肢不可過(guò)身體中線(xiàn)）

　　病人先做床邊，如果無(wú)頭暈等不適可扶習步架在床邊站立，反復練習后無(wú)不適可練習行走。

　　4.6.術(shù)后3日始

　　髖關(guān)節內收外展平移練習

　　5.注 意：

　　應鼓勵病人早期下床活動(dòng)可減少臥床并發(fā)癥。

　　人工假體采用骨水泥方法固定 鼓勵病人站立、負重、行走練習。

　　人工假體采用生物方法固定者一般術(shù)后6-8周開(kāi)始練習負重行走。

　　6.從臥位到站立步驟：

　　應從健側床邊坐起。半臥位健肢屈曲，患肢伸直，向健側轉身移動(dòng)，先健肢小腿垂于床邊，帶動(dòng)患肢向床邊移動(dòng)（始終保持軀干與患肢之間的夾角大于90度），習步架放于床邊，雙手扶習步架站立。

　　7.扶習步架行走步驟：

　　人工假體采用生物方法固定者 雙手扶習步架，健肢負重站立，患腿先邁，點(diǎn)地，隨后健腿跟進(jìn)。首次活動(dòng)需有專(zhuān)人保護。

　　8.預防關(guān)節脫位注意事項

　　患髖保持外展中立位，避免髖關(guān)節同時(shí)屈曲、內收、內旋。

　　仰臥位時(shí)雙膝應分開(kāi)約15cm，屈髖應不超過(guò)90度。

　　側臥位時(shí)兩腿間夾軟枕，保持髖關(guān)節外展，軟枕長(cháng)度應過(guò)踝關(guān)節。

　　坐位時(shí)屈髖應不超過(guò)90度。（即軀干與患肢之間的夾角應大于90度。）

　　站立時(shí)患肢也應處于外展中立位，不要內“八”字，可輕度的外“八”字。

　　9.日常生活中應注意：

　　不要雙腿交叉，坐位時(shí)不能翹“二郎腿”；

　　不能做過(guò)低的椅子如沙發(fā)、軟椅、小板凳；

　　不要彎腰拾地上的物品；

　　排便時(shí)不能采用蹲位，居家的馬桶要增高15-20cm，或 坐于特制的馬桶上；

　　在床上不能屈身取腳邊的被子；

　　術(shù)后6-8周內避免性生活。