日常生活中，營(yíng)養不良通常指代營(yíng)養缺乏。但據世界衛生組織的定義，營(yíng)養不良包括營(yíng)養的缺乏或過(guò)度。事實(shí)上，營(yíng)養不良在在肥胖人群中較為多見(jiàn)，而后期這類(lèi)患者容易出現糖尿病。

　　營(yíng)養不良增加感染危險性的機制

　　營(yíng)養不良的患者因創(chuàng )面愈合功能受損、炎癥反應期延長(cháng)等原因，更容易出現SSI。營(yíng)養不良患者的淋巴細胞減少可以導致免疫系統清除或預防感染的能力下降。

　　肥胖導致SSI的原因是肥胖患者的創(chuàng )面閉合較為困難，并且在創(chuàng )面內容易出現脂肪壞死，產(chǎn)生死腔，導致局部創(chuàng )面愈合困難。肥胖同時(shí)和手術(shù)時(shí)間延長(cháng)相關(guān)。

　　糖尿病患者容易出現SSI的原因是糖尿病患者因血紅蛋白糖基化至血糖不能充分氧化供能，大、微血管病變致致局部的組織缺血缺氧，從而導致創(chuàng )面對感染抵抗力下降。

　　脊柱手術(shù)中的營(yíng)養不良和SSI

　　骨科術(shù)后的淺表和深部的SSI和較多營(yíng)養不良標志物有關(guān)聯(lián)，包括血清實(shí)驗室檢測，高血糖，肥胖，糖尿病等。患有神經(jīng)肌肉疾病的患者出現深部組織感染的可能性疙瘩，因此目前脊柱外科的研究者們致力于尋找和脊柱外科手術(shù)切口感染相關(guān)的危險因素。

　　通過(guò)血清學(xué)指標檢測確定的術(shù)前營(yíng)養不良狀況是否和脊柱術(shù)后深部組織感染危險性增高相關(guān)是目前文獻報道的焦點(diǎn)問(wèn)題。Jevsevar等人研究發(fā)現，術(shù)前白蛋白水平>3.5mg/dl，總淋巴細胞計數>1500/ml的44例腦癱患者的總體切口感染率較低。Beiner等人研究得出了類(lèi)似的結論。

　　盡管目前大部分的文獻報道認為血清實(shí)驗室檢測的結果和感染存在顯著(zhù)相關(guān)性，但一項多中心的回顧性研究則發(fā)現，營(yíng)養狀況不良和患者的切口感染率增高并不存在顯著(zhù)相關(guān)性。

　　2007年由Friedman等人完成的一項研究發(fā)現，DM和BMI>35是SSI發(fā)生的危險因素，其OR值分別為4.2及7.1。2008年的一項研究的得出了類(lèi)似的結論，并且他們發(fā)現，術(shù)前血糖>125mg/dl，術(shù)后血糖>200mg/dl也和SSI的發(fā)生有相關(guān)性，即便患者沒(méi)有診斷糖尿病，過(guò)高的血糖水平也和創(chuàng )面感染相關(guān)，提示我們高血糖或血糖調節功能受損是SSI的危險因素。

　　營(yíng)養不良和關(guān)節置換術(shù)

　　營(yíng)養不良和關(guān)節置換術(shù)后的切口感染風(fēng)險增高，創(chuàng )面愈合不良存在顯著(zhù)相關(guān)性。Peersman等人對6489例全膝關(guān)節置換術(shù)的患者進(jìn)行回顧性分析發(fā)現有97例患者在術(shù)后7年的隨訪(fǎng)過(guò)程中出現了假體周?chē)腥尽：推ヅ涞膶φ战M進(jìn)行比對后發(fā)現營(yíng)養不良，肥胖，DM和PJI的增高顯著(zhù)相關(guān)。

　　營(yíng)養不良和持續的創(chuàng )面內引流和PJI相關(guān)。一項對11785例下肢關(guān)節置換患者的研究發(fā)現，營(yíng)養狀況與患者的創(chuàng )面引流及后續的深部PJI存在顯著(zhù)相關(guān)性，83例患者存在術(shù)后創(chuàng )面內的持續引流，需要沖洗和清創(chuàng )。二次手術(shù)失敗而繼發(fā)深部感染的患者，有35%有營(yíng)養不良（血清白蛋白<3.5g/dl，總淋巴細胞<1500/ml，轉鐵蛋白<200mg/dl）。營(yíng)養不良患者二期手術(shù)清創(chuàng )成功的概率僅5%。

　　肥胖和PJI之間的關(guān)系已經(jīng)有較多的研究進(jìn)行報道。在一項對1509例TKA手術(shù)患者的研究中發(fā)現盡管病態(tài)肥胖可增加深部感染的危險性，但是兩者間并沒(méi)有達到顯著(zhù)差異水平。但是，Peersman等人研究發(fā)現肥胖和PJI危險性增高顯著(zhù)相關(guān)，其他較多研究也正是營(yíng)養不良狀況和PJI感染存在顯著(zhù)相關(guān)性。

　　總結和臨床推薦措施

　　考慮到營(yíng)養不良的發(fā)生率和其對骨科術(shù)后功能和并發(fā)癥的影響，患者術(shù)前的血清白蛋白水平，總淋巴細胞計數，轉鐵蛋白水平小于正常指標時(shí)需要營(yíng)養專(zhuān)科醫生進(jìn)行營(yíng)養評估。糖尿病患者在擇期手術(shù)前應當對血糖進(jìn)行很好的控制，并在術(shù)后嚴密監測血糖。

　　在臨床實(shí)踐中，血HbA1c應當作為常規篩查措施，若該值大于7%時(shí)，需考慮手術(shù)延期。與此類(lèi)似，肥胖患者在術(shù)前需通過(guò)適當的方法進(jìn)行減重，包括飲食控制，鍛煉，藥物治療等，遺憾的是，醫療保險可能并沒(méi)有將上述內容覆蓋。

　　盡管人體標志點(diǎn)測量可以作為營(yíng)養不良評估的一個(gè)方法，但因其閾值標準不統一，測量誤差較大，不能及時(shí)反饋患者臨床營(yíng)養狀況變化等原因，目前并不推薦其在臨床中的應用。營(yíng)養狀況評分系統可以作為血清檢測的一個(gè)替代方法。

　　若患者診斷為營(yíng)養不良，則推薦這類(lèi)患者在進(jìn)行擇期手術(shù)前糾正自身的營(yíng)養不良狀態(tài)。據現有的文獻資料，糾正患者術(shù)前的營(yíng)養狀況對患者最終的臨床功能預后是否存在顯著(zhù)影響并沒(méi)有確切結論，但是，鑒于現有研究提示營(yíng)養不良和術(shù)后的死亡率增加存在顯著(zhù)相關(guān)性，推薦術(shù)前對患者進(jìn)行營(yíng)養不良狀況的糾正。遠期需要更多的研究證實(shí)術(shù)前營(yíng)養狀況的改善和術(shù)后臨床功能預后是否存在顯著(zhù)相關(guān)性。