一、認識上的誤區：股骨頭壞死是“不死的癌癥”

　　民間有一種說(shuō)法，股骨頭壞死就是“不死的癌癥”，無(wú)法治愈，一些患者對此深信不疑，因而產(chǎn)生恐懼心理，病還未治即喪失了戰勝疾病的信心，接下來(lái)就是病急亂投醫，盲目相信各式各樣的祖傳秘方和特殊治療方法，誤信誤治，最終貽誤病情，走彎路，吃盡了苦頭。與其相反的另一種認識是股骨頭壞死發(fā)病率很低，一般人不會(huì )得這種病，因而有了髖關(guān)節疼痛也不及早到醫院認真檢查治療。據不完全統計，目前全世界患此病者約3000萬(wàn)人，我國約有400萬(wàn)人，在美國及西歐，每年新增此病的患者要超過(guò)十萬(wàn)人。那么什么是股骨頭壞死？什么樣的人容易患上股骨頭壞死呢？

　　1、長(cháng)期使用糖皮質(zhì)激素的患者：隨著(zhù)激素類(lèi)藥物在臨床的廣泛應用，合并激素性股骨頭壞死的病例也日益增多，有報道患者攝入總劑量超過(guò)相當強的松總劑量200mg以上時(shí)，其股骨頭壞死發(fā)生率明顯增高。

　　2、長(cháng)期大量飲酒者：喝酒能引發(fā)股骨頭壞死，大概您還是第一次聽(tīng)說(shuō)吧？但事實(shí)確實(shí)如此。從一項日本的研究調查中發(fā)現，股骨頭壞死同攝入酒精量的多少有關(guān)。他們發(fā)現，每年服用酒精3,200克以上，或者是10年之內每周服用酒精320克以上者，其股骨頭壞死的發(fā)病率有著(zhù)明顯增高。

　　3、有髖部外傷史者：各種原因造成的股骨頸骨折，髖關(guān)節脫位以及髖關(guān)節周?chē)膿p傷都可以使供應股骨頭的血運受損而繼發(fā)產(chǎn)生股骨頭壞死。其中以股骨頸骨折導致股骨頭壞死的發(fā)病率為最高，約占該類(lèi)骨折的30%。其中青壯年股骨頸骨折導致股骨頭缺血壞死率要明顯高于老年組。

　　4、其它：潛水、飛行人員、肥胖癥、高血壓、糖尿病、動(dòng)脈硬化、痛風(fēng)、需接受放療者、燒傷后、血紅蛋白病等，也是容易發(fā)生股骨頭壞死的高危人群。

　　二、診斷上的誤區：髖關(guān)節疼痛多半是股骨頭壞死：

　　股骨頭壞死也是一種病廢性疾病，多見(jiàn)于中青年患者，在疾病的早期可以沒(méi)有癥狀或活動(dòng)后感到髖關(guān)節疼痛，多在大腿根內側；病程的后期可以表現為持續性髖關(guān)節疼痛，髖關(guān)節活動(dòng)受限，引起嚴重殘廢而喪失勞動(dòng)能力。因此早期診斷、早期治療股骨頭壞死顯得極為重要。有很多患者一旦發(fā)現髖關(guān)節疼痛就認為得了股骨頭壞死，其實(shí)引起髖關(guān)節疼痛的疾病非常多，并不是所有的髖痛都是股骨頭壞死，甚至一些基層醫院的醫生也會(huì )將一些髖痛患者誤診為股骨頭壞死。筆者在臨床工作中經(jīng)常遇到一些外地的髖關(guān)節骨關(guān)節炎、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎、強直性脊柱炎的病人，被誤診為股骨頭壞死。其實(shí)這是兩類(lèi)完全不同的疾病，前者是以關(guān)節表面破壞為主，病程由表及里；而股骨頭壞死則是關(guān)節軟骨下骨壞死在先，病程由里及表。早期的股骨頭壞死甚至僅表現為膝關(guān)節疼痛而沒(méi)有髖關(guān)節疼痛的癥狀，因此一旦發(fā)現有髖膝疼痛，還是需要到正規的醫院接受檢查。診斷股骨頭壞死最常用的輔助檢查手段是X線(xiàn)攝片檢查，大部分股骨頭壞死可以通過(guò)X線(xiàn)檢查被診斷，但X線(xiàn)表現往往滯后，即骨組織發(fā)生明顯壞死和修復反應時(shí)，X線(xiàn)才能表現出來(lái)，因此，目前早期最敏感可靠的診斷手段為核磁共振（MRI）檢查。

　　三、治療上誤區：股骨頭壞死總有特效藥或方法

　　股骨頭壞死的治療往往與其病程有關(guān)，總的來(lái)說(shuō)是越早診斷、越早治療效果越好。但是目前并沒(méi)有一種特殊的療法或特效的藥物可以治愈所有的股骨頭壞死。正是由于股骨頭壞死的治療尚存在一定的爭議，有很多虛假廣告利用患者急于治愈疾病的心情，夸大治療效果，既騙取了患者的錢(qián)財，又耽誤了疾病的及時(shí)治療。其實(shí)，患者在早期，我們可以采用保守治療，其中最主要是減少負重活動(dòng)量，這一點(diǎn)很關(guān)鍵，股骨頭壞死是一種自愈性疾病，即病程發(fā)展到最后壞死和修復過(guò)程終止，既然自愈了，又怎么會(huì )導致髖關(guān)節功能喪失和殘疾呢？其實(shí)這里面最關(guān)鍵的就是股骨頭壞死引起骨組織支撐強度下降，軟骨下骨骨折塌陷，因此，這就決定了早期的治療主要是減少負重，防止股骨頭壞死塌陷，塌陷同時(shí)也是癥狀改變的一個(gè)分水嶺，病人往往會(huì )突然感到疼痛加劇，用藥后也不象以往那樣可以緩解疼痛。其它治療包括非甾體類(lèi)抗炎藥物(如芬必得、莫比可等待)以及脂質(zhì)清除劑（如洛伐他丁、氯貝特）治療，活血健骨類(lèi)的中藥以及高壓氧治療，并結合定期進(jìn)行X線(xiàn)攝片，觀(guān)察疾病的進(jìn)展情況。如果保守治療無(wú)效，并發(fā)現疾病有進(jìn)行性發(fā)展的跡象，此時(shí)則需要采取一些手術(shù)干預的手段。

　　1、髓芯減壓術(shù)：目前認為股骨頭骨髓腔內壓力增高是股骨頭壞死的發(fā)病機理之一，在股骨頭髓腔內進(jìn)行鉆孔，有利于解除股骨頭內的高壓狀態(tài)。該手術(shù)一般是用來(lái)治療早期股骨頭壞死的病例（沒(méi)有明顯的壞死骨形成，沒(méi)有股骨頭塌陷），但髓芯減壓的安全性和有效性一直存在爭論。目前的研究認為單純的髓芯減壓術(shù)對早期股骨頭壞死所產(chǎn)生的髖關(guān)節疼痛有明顯的緩解作用，但并不能有效地防止股骨頭塌陷。因此目前有學(xué)者在進(jìn)行髓芯減壓后進(jìn)行植骨，以防止股骨頭塌陷，取得了一定的臨床效果。

　　2、壞死骨清除+帶血管的骨移植：該手術(shù)方法主要是針對股骨頭內已經(jīng)產(chǎn)生了明顯的壞死骨但股骨頭無(wú)塌陷或輕微塌陷的患者。主要是通過(guò)清除壞死骨以緩解疼痛，并通過(guò)植骨和帶血管的骨移植來(lái)防止股骨頭塌陷并修復股骨頭壞死區域的骨質(zhì)。帶血管的骨移植種類(lèi)非常多，TRAP-DOOR,LIGHT-BULD,帶血管、帶肌瓣髂骨、帶血管腓骨等多項治療技術(shù)目前已經(jīng)在我院得到廣泛的開(kāi)展，取得了非常好的臨床效果。進(jìn)一步微創(chuàng )病灶清除的手術(shù)技術(shù)有望年內開(kāi)展。

　　3、髖關(guān)節假體置換：由于股骨頭壞死多見(jiàn)于中青年，而假體置換則存在一定的使用壽命，因此采用髖關(guān)節假體置換往往是一種不得已的補救方法。但對于年齡大于60歲的股骨頭壞死的患者來(lái)說(shuō)，目前是一種療效最為肯定的方法。對于中青年患者，如果其股骨頭壞死的病程已經(jīng)處于晚期（股骨頭嚴重塌陷，關(guān)節間隙變窄，“骨刺”形成），而通過(guò)保守治療不能緩解疼痛，此時(shí)就需要考慮采用髖關(guān)節假體置換。股骨頭壞死的髖關(guān)節假體置換可以分為股骨頭表面置換和全髖關(guān)節置換。股骨頭表面置換適合年輕患者，僅僅將假體安裝于髖關(guān)節表面，而保留了盡可能多的骨質(zhì)和正常的股骨頭外形，手術(shù)后關(guān)節穩定且活動(dòng)度好，有利于今后的翻修手術(shù)。全髖關(guān)節置換的療效較為肯定，但需要盡可能采用最好的假體材料和精湛的手術(shù)技術(shù)以延長(cháng)假體使用壽命。

　　那么作為患者又該如何配合醫生治療呢？對于一個(gè)被診斷為股骨頭壞死的患者，首先必須樹(shù)立戰勝疾病的信心，既不能把它當癌癥一樣恐懼害怕，也不能認為，一定有某種特效藥或治療方法而盲目的去嘗試，事實(shí)上股骨頭壞死的主要治療目標是減輕減緩它的病程，最大限度減低它對髖關(guān)節功能的破壞。俗話(huà)說(shuō)最好的治療就是預防，改變一些生活習慣，可大大減少股骨頭壞死的發(fā)生，比如謹慎使用皮質(zhì)激素類(lèi)藥物；不飲酒、吸煙，不吃過(guò)于油膩的食物；避免肥胖，防止跌倒等等。在這里必須強調的是要防止病急亂投醫，必須善于識別一些虛假廣告，建議患者去大醫院的專(zhuān)科醫生處就診并治療。

　　總之，股骨頭壞死已經(jīng)成為一種非常常見(jiàn)的疾病，且嚴重影響了人們的生活質(zhì)量。但是只要做到早診斷、早治療、正確的治療，股骨頭壞死的患者還是可以取得較為滿(mǎn)意的臨床效果。