膝關(guān)節單純韌帶損傷按損傷程度分為3度：Ⅰ度：限于少數韌帶纖維的撕裂，局部疼痛，關(guān)節的穩定性無(wú)變化。Ⅱ度：多數韌帶纖維撕裂，局部反應較重，功能受限明顯，但對關(guān)節穩定性影響不大。Ⅲ度：韌帶完全斷裂。Ⅲ度損傷根據韌帶斷裂后應力試驗測定的關(guān)節面移位程度又可分為輕度不穩定（5mm，+）、中度不穩定（5～10mm，++）和重度不穩定（＞10mm，+++）。Ⅰ度、Ⅱ度損傷需保守治療，單純側副韌帶斷裂輕度不穩定者也可用保守治療，石膏固定4～6周，加強股四頭肌鍛煉，也可收到良好效果。如側副韌帶及周?chē)M織損傷較重，明顯不穩，或合并交叉韌帶或半月板損傷，則應及時(shí)手術(shù)修復。

 

 

　　膝關(guān)節內側副韌帶為關(guān)節囊纖維層的增厚部分，呈基底向前的扁寬三角形，分為深淺兩層。深層較短，為關(guān)節囊的一部分，即關(guān)節囊韌帶，內側面與半月板相連；淺層較長(cháng)，起于股骨內髁的內收肌結節附近，斜向內下方止于脛骨上端的內面，下止點(diǎn)在鵝掌腱的深方、脛骨結節旁?xún)葌取⒚劰顷P(guān)節面下2～4cm處。內側副韌帶淺層前部纖維縱形向下，稱(chēng)為前束；后部纖維較短稱(chēng)為斜束，斜束又分為上斜束與下斜束，分別斜向后下方與后上方相交于膝關(guān)節邊緣。膝關(guān)節內側副韌帶具有保持關(guān)節穩定和調節關(guān)節活動(dòng)的功能，其緊張度隨關(guān)節位置不同而改變。膝關(guān)節在完全屈曲位時(shí)韌帶前束緊張，后束松弛；半屈位時(shí)前后束均松弛，完全伸直時(shí)全部韌帶緊張。因此，膝關(guān)節半屈位時(shí)內側副韌帶最易受傷。此外，韌帶緊張時(shí)，通過(guò)神經(jīng)反射作用可使膝關(guān)節周?chē)∪馐湛s，從而加強關(guān)節的穩定性。如果韌帶端裂或在松弛狀態(tài)下愈合，膝關(guān)節將會(huì )失去這一神經(jīng)肌肉反射作用，加重關(guān)節不穩。

 

　　1.1急性?xún)葌雀表g帶損傷

 

　　完全斷裂應予以手術(shù)修復縫合修復斷端，恢復其穩定性。需要強調指出的是內側副韌帶下止點(diǎn)斷裂，斷端從鵝足與脛骨間的夾縫中拉出，保守治療不可能使其復位。此外，脛骨內面為皮質(zhì)骨，表面光滑很難與斷端愈合，因此，更應盡早手術(shù)治療。單純膝關(guān)節內側副韌帶斷裂直接修復韌帶；若合并關(guān)節內損傷，應先探察處理關(guān)節內（有條件者應用關(guān)節鏡），然后修復內側副韌帶。

 

　　1.1.1上止點(diǎn)與體部斷裂的修復

 

　　用4號絲線(xiàn)或滌綸編織線(xiàn)直接進(jìn)行斷端的對端或重疊縫合修復；如果上止點(diǎn)斷裂為撕脫性斷裂，需將斷端上提縫合（“U”形縫合或“8”字縫合）在骨膜上；帶有骨塊的撕脫，骨塊較大時(shí)可用螺釘或齒狀墊圈固定，骨塊較小時(shí)用用克氏針加縫合固定，可在骨面鉆孔用滌綸編織線(xiàn)縫合。

 

　　1.1.2下止點(diǎn)斷裂的修復

 

　　由于下止點(diǎn)附著(zhù)在脛骨上端光滑而堅硬的內側面，斷裂多為撕脫性斷裂，很少帶撕脫骨塊，其斷端很難直接逢合與固定，需要進(jìn)行止點(diǎn)重建（將斷端嵌埋入骨洞后固定）。方法為：在鵝足深方（水平切開(kāi)鵝足進(jìn)入更便于操作）內側副韌帶下止點(diǎn)處沿其走行方向用骨鉆在骨面上開(kāi)骨洞至髓腔，再在骨洞遠端鉆兩個(gè)與骨洞相通的骨孔，用滌綸編織線(xiàn)縫編斷端后將斷端引入骨道，兩根縫編線(xiàn)經(jīng)骨孔引出拉緊打結固定。帶撕脫骨塊的斷裂可以用帶齒墊圈的螺釘進(jìn)行原位固定修復。

 

　　1.2陳舊性膝關(guān)節內側副韌帶損傷

 

　　可行上止點(diǎn)上移手術(shù)。術(shù)中根據韌帶的寬窄及附著(zhù)部的范圍確定骨塊的大小后連同韌帶附著(zhù)部鑿取連有韌帶附著(zhù)部的骨塊（一般約為2cm×2cm大小），然后從韌帶上方開(kāi)始沿韌帶前后緣連同關(guān)節囊一起進(jìn)行松解，直到關(guān)節隙水平能夠將韌帶向前上移位緊縮并將骨塊連同韌帶向上拉緊，緊縮內側副韌帶（通常可上內移1～1.5cm左右），然后在該處皮質(zhì)骨開(kāi)槽后將骨塊嵌入、用松質(zhì)骨螺釘固定。

 

　　1.2.2下止點(diǎn)損傷不能進(jìn)行韌帶緊縮者

 

　　（1）靜力性韌帶重建：利用半腱肌腱重建。解剖×半腱肌腱遠端，保留遠側附著(zhù)部，切斷肌腱近側端；在股骨內髁內收肌結節處內側副韌帶上止點(diǎn)上方開(kāi)一縱行骨槽后屈膝30°、膝關(guān)節內翻位在股骨內髁內收肌結節處內側副韌帶上止點(diǎn)上方開(kāi)骨槽后拉緊，近側游離端用帶齒螺釘固定或用騎縫釘固定。

 

 

　　（2）動(dòng)力性加固內側副韌帶：解剖游離半腱肌腱，兩端均不切斷，保持其連續性。在股骨內髁內收肌結節處內側副韌帶上止點(diǎn)上方開(kāi)一橫行骨性溝槽，將半腱肌腱牽引嵌入懸掛在骨槽內。該方法的優(yōu)點(diǎn)是保持肌腱與肌肉的完整和連續性，當肌肉收縮時(shí)又可使肌腱緊張，從而增強膝關(guān)節內側的穩定性。

 

　　術(shù)后棉花腿加壓包扎，用可調性膝關(guān)節支具固定20°～30°，3～4周開(kāi)始膝關(guān)節逐漸屈伸功能練習和負重訓練，6周屈膝角度過(guò)90°、全負重，8周屈膝角度過(guò)120°以上并逐漸至正常；保護性帶膝關(guān)節支具3個(gè)月，加強肌力訓練，半年后可以恢復一般性運動(dòng)。