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個(gè)體化膝關(guān)節前十字韌帶重建手術(shù)

2014-11-07 來(lái)源:健客網(wǎng)社區  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要: 由于我國全民健身運動(dòng)的普及、體育水平的加強,以及體育運動(dòng)中動(dòng)作難度的增加,目前運動(dòng)損傷發(fā)生率明顯增高,膝關(guān)節前十字韌帶(ACL)是膝關(guān)節最重要的韌帶,ACL損傷是運動(dòng)創(chuàng )傷中的常見(jiàn)病,其發(fā)病率也逐年增高

   美國學(xué)者報道前交叉韌帶的人群發(fā)病率每年約為1/3000,據北京大學(xué)運動(dòng)醫學(xué)研究所敖英芳教授等報道,ACL單純和聯(lián)合傷總共占膝關(guān)節損傷外科手術(shù)治療的3.5%-20%,而在我們的臨床實(shí)踐中,這類(lèi)損傷占關(guān)節鏡下微創(chuàng )手術(shù)的1/3到1/2。

 
  深圳這座剛過(guò)而立之年(30周年)的城市,其常住人口為1035.79萬(wàn),全市人口平均年齡為28.75歲,青壯年(15到40歲)的人群占73.9%,年輕人群熱愛(ài)運動(dòng),人們在享受運動(dòng)帶來(lái)的健康和快樂(lè )同時(shí),各種原因導致的運動(dòng)損傷也呈現持續上升的趨勢,發(fā)展運動(dòng)醫學(xué)專(zhuān)科發(fā)展、提升運動(dòng)創(chuàng )傷診療水平已成為人民群眾迫切的醫療需求。ACL損傷是運動(dòng)創(chuàng )傷中的常見(jiàn)病,其發(fā)病率逐年增高,深圳每年膝關(guān)節前交叉韌帶損傷的病例涉及的醫療費用達到近億元,這給運動(dòng)創(chuàng )傷的人群帶來(lái)沉重的經(jīng)濟負擔,ACL損傷的修復與重建不僅已成為國內外運動(dòng)醫學(xué)研究熱點(diǎn)。下面我們就臨床一些工作體會(huì )講一下ACL損傷的相關(guān)問(wèn)題。
 
 
  1.前十字韌帶斷裂的臨床診斷漏診非常嚴重
 
  每次談到這個(gè)問(wèn)題,我都會(huì )很痛心,因為在我的門(mén)診,幾乎每次都會(huì )有很多患者拿著(zhù)片子過(guò)來(lái)找我說(shuō),很多年了,關(guān)節總是不經(jīng)意間就扭傷,而最近關(guān)節稍為走一下路就疼痛,走了很多醫院治了很久都不見(jiàn)效。對于這樣的病人我們常常關(guān)節體格檢查就能發(fā)現前十字韌帶斷裂了,而一拍MRI檢查,很容易就發(fā)現前十字韌帶斷裂后完全吸收,而且由于韌帶損傷后帶來(lái)嚴重的后果:關(guān)節不穩定,而不穩定則帶來(lái)了更嚴重的惡果——關(guān)節半月板、軟骨損傷。看到這樣的病人著(zhù)實(shí)讓我們心痛,因為這樣誤診的結果將會(huì )對病人影響深遠。據不完全統計,前十字韌帶在非運動(dòng)醫學(xué)專(zhuān)科的漏診率高達60%,很多病人都是扭傷了之后,去醫院拍個(gè)X線(xiàn)片,發(fā)現骨頭沒(méi)事就回去了,殊不知,X線(xiàn)片根本就不能診斷軟組織韌帶損傷的。
 
  2.前十字韌帶損傷的后果
 
  常常很多患者在聽(tīng)了我的診斷意見(jiàn)之后,對于要做手術(shù)很疑慮,因為韌帶損傷后,患者通常還能走路和日常生活,只不過(guò)在運動(dòng)時(shí)候常常扭傷。很多患者說(shuō):大不了我不再運動(dòng)了。殊不知,正是這樣的誤解造成日后難以彌補的惡果。
 
  前十字韌帶是膝關(guān)節內重要的穩定結構,膝關(guān)節又是全身負重最大的關(guān)節之一。全身的體重都壓在這個(gè)關(guān)節,尤其是在活動(dòng)時(shí)。它損傷后,由于關(guān)節內特殊的情況(去纖維蛋白原的作用),關(guān)節內損傷組織并不能形成血腫,因此無(wú)法愈合,最終的結果是韌帶慢慢就被吸收了(2個(gè)月以上)。
 
  失去了前十字韌帶的關(guān)節,前后以及旋轉不穩定,關(guān)節就總是晃來(lái)晃去,必然導致關(guān)節內其它結構,如半月板,軟骨的磨損,不僅在運動(dòng)時(shí)可以反復扭傷,而且即使在日常生活中也會(huì )不斷地磨損著(zhù)關(guān)節,導致關(guān)節退變,也就是機器老化。
 
  如果長(cháng)此以往,哪怕是你不再運動(dòng),關(guān)節退變的速度也會(huì )比正常情況下快得多,最后的結果是:你在30歲、40歲時(shí),關(guān)節卻已經(jīng)老化到了六七十歲,走個(gè)路都疼、腫脹。到了那種地步再來(lái)手術(shù)或者治療就已經(jīng)沒(méi)有任何意義了!唯一能做的就是關(guān)節置換手術(shù)了!真是讓人可惜。
 
  所以,在門(mén)診看到這樣的被誤診和漏診的病例,確實(shí)讓人感到可惜,也更加讓我們相信,加強宣傳的重要性。
 
  3.前十字韌帶斷裂后是否需要手術(shù)
 
  剛才已經(jīng)說(shuō)了,前十字韌帶損傷后,由于關(guān)節內特殊的情況而不能自己愈合,而且注定了不能修補,只能行重建手術(shù),也就是說(shuō)在關(guān)節鏡下在韌帶的上下止點(diǎn)處打骨道,再把自己身上取的其它肌腱移植進(jìn)去,固定好。
 
  可以這么說(shuō),前十字韌帶斷裂一般情況下絕對需要手術(shù)才能治愈的,當然臨床上也有極少一部分損傷不是很?chē)乐氐那闆r下可以保守治愈,我的臨床中只有少數幾例患者保守治療成功。當然對于年紀比較大(大于50歲的)病例,由于自身的條件和關(guān)節本身就處于退變等,因此手術(shù)的意義不大。而對于大多數年輕患者,手術(shù)是絕對需要的。目的有兩個(gè):1.恢復你的運動(dòng)生涯;2.延緩你的關(guān)節退變,讓你的健康關(guān)節能更持久。
 
  4.前十字韌帶斷裂后做什么樣的手術(shù)
 
  目前前十字韌帶斷裂后主流的手術(shù)方式是全關(guān)節鏡下手術(shù)重建。手術(shù)創(chuàng )傷非常小,術(shù)后第三天可出院,當然需要康復時(shí)間較長(cháng),因為需要移植韌帶在體內愈合(2到3月)。恢復關(guān)節負重時(shí)間通常為4到6周,恢復日常生活時(shí)間通常為8周,恢復運動(dòng)時(shí)間為3個(gè)月。完全恢復運動(dòng)時(shí)間為3個(gè)月到半年。
 
  5.移植肌腱是自體的好還是用異體的?
 
  所謂自體的肌腱是指取自己身上別的部位的肌腱,目前最常用的是腘繩肌腱。當然近年來(lái)也有用異體肌腱的,也就從別人身上取出的肌腱,但在我們臨床實(shí)踐中,發(fā)現異體肌腱與人體愈合得更慢,且需要更長(cháng)時(shí)間康復,再斷裂率也較高,所以通常在自身肌腱不夠粗的情況下才使用。臨床上自體肌腱仍然是金標準。
 
 
  6.雙束重建還是單束重建好?
 
  從解剖學(xué)上來(lái)說(shuō),前十字韌帶可分為前內束和后外束,因此前些年以美國匹茲堡大學(xué)的Fu教授為首的一批學(xué)者提出雙束甚至是三束重建前十字韌帶,認為可以重建旋轉穩定性,效果更好。但近幾年來(lái),這個(gè)觀(guān)點(diǎn)不斷地被質(zhì)疑,越來(lái)越多的觀(guān)點(diǎn)認為:雙束重建只會(huì )增加難度,不會(huì )增加臨床效果!雙束重建意味著(zhù)雙重麻煩。不過(guò)我們的臨床實(shí)踐中總結發(fā)現,一個(gè)成功的雙束重建,其臨床效果確實(shí)是更好的,只不過(guò)成功的雙束重建需要更加良好的條件:如新鮮的損傷(亞急性期,3月內),前十字韌帶止點(diǎn)足跡保持良好,自己肌腱足夠粗,關(guān)節內結構的特點(diǎn)適合雙束重建的情況下。順著(zhù)足跡進(jìn)行個(gè)體化的前十字韌帶雙束重建手術(shù)。只有這樣才能是符合其自己力學(xué)特性的解剖學(xué)重建,也只有這樣的雙束重建才有可能取得成功,達到更加良好治療效果。
 
  而對于絕大部分患者,單束重建效果完全能滿(mǎn)足患者運動(dòng)和生活需要!
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