拇外翻畸形是指拇趾在第一跖趾關(guān)節處向外側偏斜移位。拇外翻是一種復雜的解剖畸形，并且在治療上極具挑戰性。拇囊是指在拇外翻畸形中出現的明顯的內側突起，但一般情況下這兩個(gè)名詞可互換使用。拇外翻是累及拇趾的最常見(jiàn)的病變，多見(jiàn)于中老年婦女，最常發(fā)生在有遺傳傾向加上長(cháng)時(shí)間穿不合適的鞋子的人，不合適的鞋子會(huì )對拇趾施加異常壓力。下面和家庭醫生在線(xiàn)小編一起來(lái)了解一下具體的情況吧。

　　病因

　　拇外翻的發(fā)生可能與穿鞋不合適有重要關(guān)系。拇外翻畸形在穿鞋人群中的發(fā)病率比不穿鞋人群高15倍。緊束前足的鞋子似乎是導致拇外翻畸形的首要致病因素。然而，并非所有穿著(zhù)這種鞋子的人都會(huì )發(fā)生拇外翻，因此肯定也有其他的誘發(fā)因素。

　　遺傳是拇外翻發(fā)病的一個(gè)重要因素，尤其在青少年患者；許多研究中報道了拇外翻患者具有陽(yáng)性的家族史。第一跖骨內翻，即第一跖骨在跖楔關(guān)節處內翻成角，也可能是拇外翻發(fā)病的易發(fā)因素之一，尤其在青少年拇外翻患者中的發(fā)生率很高。

　　拇外翻也常見(jiàn)于系統性關(guān)節病患者中，例如類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎中滑膜炎造成了跖趾關(guān)節囊的破壞，導致拇外翻畸形。此外，扁平足，第一跖骨關(guān)系不協(xié)調，如第一跖骨頭呈圓球形，第一跖骨過(guò)長(cháng)、過(guò)短。脛后肌腱止點(diǎn)變異，部分纖維擴展到拇收肌斜頭和拇展屈肌的腓側部分，從而增加了后二肌的聯(lián)合肌腱的收縮力，第1～2跖骨基底間有異常骨突等因素，在拇外翻發(fā)病中起一定作用。類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎和神經(jīng)肌肉疾病也可伴發(fā)拇外翻，青少年的拇外翻存在著(zhù)家族性發(fā)病傾向。

　　發(fā)病機制

　　由于拇長(cháng)伸肌、拇長(cháng)屈肌和拇收肌緊張牽拉，拇趾沿其長(cháng)軸外旋外翻趾甲向中線(xiàn)，并繼續加重。在內側拇展肌和拇短屈肌內側頭及其內籽骨向外移位，失去外展作用，進(jìn)而在外側的拇收肌與拇短屈肌外側頭攣縮，外側關(guān)節囊攣縮并增厚，拇趾向外半脫位，外側籽骨變大，移于第1、2跖骨頭之間，拇趾外翻推動(dòng)第1跖骨內翻，使足橫弓加寬，至跖骨頭內側被鞋幫擠壓摩擦，發(fā)生拇囊炎，疼痛，進(jìn)而第1跖骨頭變大，形成向內側突出的骨贅。由于拇收肌緊張勞損，足橫弓變平，第2、3跖骨頭向跖側端塌陷，負重、摩擦致該處皮膚增厚形成胼胝。拇趾向外翻、擠壓第2趾，占據2趾之位置，將2趾抬起與拇趾重疊，使2趾跖趾關(guān)節過(guò)伸，近端趾間關(guān)節屈曲，成為錘狀趾，突出于拇趾與第3趾背側，近端趾間關(guān)節背側受鞋面摩擦、擠壓，亦產(chǎn)生胼胝疼痛。

　　臨床表現

　　拇外翻常呈對稱(chēng)性，拇趾的跖趾關(guān)節輕度半脫位，內側關(guān)節囊附著(zhù)處因有牽拉，可有骨贅形成，第1跖骨頭的突出部分，因長(cháng)期受鞋幫的摩擦，局部皮膚增厚，并可在該處皮下產(chǎn)生滑囊，如紅腫發(fā)炎，則成為拇滑囊炎，嚴重者拇趾的跖趾關(guān)節可產(chǎn)生骨關(guān)節炎，引起疼痛。第2、3跖骨頭跖面皮膚因負擔加重，形成胼胝。第2趾近側趾骨間關(guān)節處背側皮膚因與鞋幫摩擦可形成胼胝或雞眼。

　　檢查

　　1、查體

　　站立位評價(jià)患者拇外翻程度、其他足趾畸形程度及足弓情況。于坐位時(shí)評價(jià)前足和后足的形態(tài)。拇趾評價(jià)包括第一跖趾關(guān)節活動(dòng)度、腫脹程度、內側突起的突出程度和有無(wú)胼胝或疼痛性拇囊、足底面是否有局限性籽骨疼痛；其他足趾的評價(jià)包括是否有錘狀趾、跖趾關(guān)節不穩定或脫位及足底疼痛或胼胝

　　2、影像學(xué)

　　行負重位X線(xiàn)平片，并需要測量如下數據：

　　（1）拇外翻角第一跖骨和近節趾骨干中線(xiàn)之間的夾角，正常值小于15°。

　　（2）跖骨間夾角第一、第二跖骨干中線(xiàn)之間的夾角，正常值小于9°。

　　（3）跖骨遠端關(guān)節面夾角（DMAA）第一跖骨頭關(guān)節面與第一跖骨長(cháng)軸的交角：正常為跖骨頭關(guān)節面向外側傾斜小于10°。

　　（4）關(guān)節匹配度第一跖骨頭和近節趾骨的關(guān)節表面是否有半脫位，如果關(guān)節的兩側傾斜，關(guān)節是不匹配的。

　　（5）趾骨間夾角第一趾近節及遠節趾骨中線(xiàn)間的夾角，正常小于10°。

　　3、根據嚴重程度對拇外翻進(jìn)行分類(lèi)

　　（1）輕度拇外翻拇外翻角小于30°，跖骨間夾角小于13°。關(guān)節常是匹配的，畸形可能由趾間拇外翻引起。

　　（2）中度拇外翻拇外翻角30°～40°，跖骨間夾角 13°～20°。跖趾關(guān)節常不匹配（半脫位），拇趾旋前并常對第二趾造成壓迫。

　　（3）重度拇外翻拇外翻角大于40°，跖骨間夾角20°或更大。拇趾旋前并常常重疊在第二趾之上或之下，跖趾關(guān)節不匹配。第二跖骨頭下時(shí)常有轉移性疼痛，可能有關(guān)節炎改變。