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彈響指激素治療后 請勿急于運動(dòng)(病例)

2015-06-02 來(lái)源:健客網(wǎng)社區  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:彈響指或狹窄性腱鞘炎是一種常見(jiàn)的手部疾患。該病多數情況是自發(fā)的,但有些時(shí)候也與患者的自身狀況有關(guān),如直接的肌腱創(chuàng )傷、局部腫瘤或贅生物、糖尿病、骨關(guān)節炎、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎等。

  目前最常用的治療方法為將類(lèi)固醇激素注射至屈肌腱鞘內。以往有很多研究報道多次注射可能會(huì )導致屈肌肌腱的斷裂。

  目前尚無(wú)針對肌腱疾病患者注射皮質(zhì)醇激素后重返運動(dòng)的相關(guān)指南。鑒于此點(diǎn),來(lái)自韓國天主大學(xué)康復醫學(xué)系的Lee博士及其研究團隊報道了一例57歲的男性高爾夫球手單次注射皮質(zhì)醇激素后出現指深屈肌肌腱斷裂的罕見(jiàn)病例,并發(fā)表于A(yíng)mJPhysMedRehabil2015年4月的電子期刊上。

  該患者為57歲男性高爾夫球手,兩月前出現左手小指屈曲活動(dòng)受限,當時(shí)醫生在無(wú)任何儀器引導下,于掌指關(guān)節水平進(jìn)行了一次皮質(zhì)醇激素的注射治療彈響指。起初,患者覺(jué)得癥狀明顯緩解并在注射后1周立即開(kāi)始每周4-5次的常規高爾夫訓練。然而注射后4周該手指出現劇烈的疼痛且不能屈曲。

  該患者再次就診,MRI顯示在掌骨遠端水平指深屈肌發(fā)生斷裂并有積液和腱鞘炎。后來(lái),患者選擇手術(shù)探查并肌腱移植手術(shù)進(jìn)行修復。

  術(shù)后兩月,患者因左小指屈曲活動(dòng)不能至康復科門(mén)診就診,當時(shí)體檢發(fā)現,左小指屈曲力量差,外展力量可,其他肌肉力量正常,同時(shí)患者存在輕觸覺(jué)減退或喪失。該患者既往有糖尿病和高脂血癥病史。門(mén)診給予針對該手指的熱療和運動(dòng)療法,五個(gè)月后,患者的肌肉力量和感覺(jué)均恢復正常,小指的關(guān)節活動(dòng)度也達到正常范圍。

  研究者認為造成該患者肌腱斷裂的原因有如下幾點(diǎn):

  1.患者為高爾夫球手,屈肌肌腱長(cháng)期重復性微創(chuàng )傷造成過(guò)勞損傷。

  2.皮質(zhì)醇激素注射會(huì )削弱甚至阻止肌腱的修復而增加肌腱斷裂的風(fēng)險。

  3.糖尿病會(huì )增加結締組織的交聯(lián)作用,導致膠原組織粘連蓄積。

  4.肌腱內注射會(huì )導致膠原纖維壞死繼而引起肌腱抗拉伸能力減弱。

  因此研究者認為,局部注射皮質(zhì)醇激素會(huì )導致肌腱的張力下降,繼發(fā)斷裂。所以在行局部注射時(shí)切勿穿透肌腱。臨床醫生行皮質(zhì)醇治療注射后應意識到機械應力及過(guò)度使用會(huì )造成肌腱斷裂,為防止進(jìn)一步損害的發(fā)生,因此需警告患者,注射后受累部位需要一定時(shí)間才能達到完全修復,不能過(guò)早進(jìn)行運動(dòng)訓練。

 
 
 
 
 
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