脊柱外科成功救治一老年嚴重寰樞椎半脫位并不全癱患者

2015-05-25 來(lái)源：健客網(wǎng)社區標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：近日，山大二院脊柱外科成功為一寰樞椎半脫位并不全癱、頸椎病并不全癱的老年患者實(shí)施后路切開(kāi)螺釘提拉復位植骨融合內固定+后路雙開(kāi)門(mén)椎管擴大成形植骨內固定手術(shù)，現患者恢復良好，已出院。

　　患者為一68歲女性，四肢麻木無(wú)力伴有行走不穩、小便失禁1年余，診斷為寰樞椎半脫位并不全癱、頸椎病（C4-6）并不全癱。術(shù)中先行顱骨牽引，后路切開(kāi)螺釘提拉復位植骨融合內固定+后路雙開(kāi)門(mén)椎管擴大成形植骨內固定術(shù)。手術(shù)歷時(shí)4.5小時(shí)順利結束，出血約600ml。術(shù)后患者病情穩定，術(shù)后3天拔除引流管后下床活動(dòng)，四肢感覺(jué)和肌力較術(shù)前明顯改善，大小便功能恢復正常，雙手靈活性明顯增強，術(shù)后CT見(jiàn)寰樞椎脫位矯正滿(mǎn)意，內固定物位置良好，患者及家屬非常滿(mǎn)意。

　　寰樞椎脫位，是指頸椎的第一節（寰椎）、第二節（樞椎）之間的關(guān)節失去正常的對合關(guān)系。這是一種少見(jiàn)但嚴重的疾患，其可以引起延髓、高位頸脊髓受壓，嚴重者致四肢癱瘓、甚至呼吸衰竭而死亡，其致殘、致死率高。

　　寰樞椎脫位的手術(shù)區域位于高位脊髓水平，手術(shù)治療有相當大的危險性，主要是可能導致脊髓損傷的發(fā)生，可能引起呼吸肌麻痹，也可造成中樞性呼吸功能障礙而危及患者生命。還有，很多此類(lèi)患者存在先天畸形，往往椎動(dòng)脈也合并畸形，術(shù)中椎動(dòng)脈損傷也是手術(shù)的危險因素之一。

脊柱</a>外科成功救治一老年嚴重寰樞椎半脫位并不全癱患者" width="400" height="300" src="http://img.jianke.com/article/201505/1806182218-20150525123607405.jpg" />

　　本患者病史長(cháng)，脫位嚴重且明顯不穩，脊髓受壓明顯，復位困難，脊髓損傷的風(fēng)險進(jìn)一步增加。且合并脊髓型頸椎病需手術(shù)治療，增加手術(shù)時(shí)間。患者年齡大，女性患者，身材矮小，寰椎側塊細小且骨質(zhì)疏松，椎動(dòng)脈在樞椎處走形相對偏內，螺釘植入困難，使手術(shù)風(fēng)險進(jìn)一步加大。結合本例患者，脊柱外科采取以下措施確保手術(shù)的安全和效果：1.術(shù)前充分準備：熟悉患者寰樞椎與椎動(dòng)脈位置，以及寰椎側塊和樞椎椎弓根的寬度及高度，以便指導術(shù)中螺釘植入。2.精準徒手置釘技術(shù)：因其發(fā)育問(wèn)題，寰椎側塊及樞椎椎弓根螺釘植入的難度和風(fēng)險增加，稍有偏差，患者便會(huì )出現高位頸髓損傷，導致截癱，憑著(zhù)精準的技術(shù)和豐富的經(jīng)驗，術(shù)中順利植入寰椎側塊螺釘及樞椎椎弓根螺釘，同時(shí)考慮患者骨質(zhì)疏松，將寰椎側塊前皮質(zhì)打透，以便增加螺釘的把持力。3.通過(guò)寰椎復位完成減壓，查見(jiàn)寰椎后弓水平處脊髓無(wú)明顯受壓，無(wú)需再行后弓切除，摒棄了傳統寰樞椎減壓后弓切除帶來(lái)的創(chuàng )傷和風(fēng)險，縮短了手術(shù)時(shí)間，并使植骨床更加充分，大大提高了植骨融合的幾率。

　　本例手術(shù)的成功，得益于脊柱外科長(cháng)期從事脊柱各部位手術(shù)的經(jīng)驗，體現了科室對高位頸椎的深入研究及手術(shù)技巧。該手術(shù)的成功也標志著(zhù)我院脊柱外科已經(jīng)躋身于國內先進(jìn)行列。