一、什么是髖關(guān)節脫位？

　　創(chuàng )傷性髖關(guān)節脫位發(fā)生在當髖關(guān)節受到被動(dòng)外力時(shí)，股骨頭脫離原來(lái)的髖臼位置。典型的原因是受到直接暴力的沖擊，車(chē)禍或者高處墜落是最常見(jiàn)的原因，這種類(lèi)型的脫位常常伴隨骨折的發(fā)生。

　　髖關(guān)節脫位是一種嚴重的急性損傷，必須及時(shí)的處理。

　　二、髖關(guān)節的解剖

　　髖關(guān)節是一個(gè)球窩關(guān)節，由股骨頭和髖臼相關(guān)節。髖臼由坐骨、恥骨和髂骨三部分構成，股骨頭是股骨近端膨大的部分。

　　股骨頭和髖臼的表面都有關(guān)節軟骨覆蓋，關(guān)節軟骨為關(guān)節的運動(dòng)提供一個(gè)低的摩擦界面，使得關(guān)節運動(dòng)更加便利。

　　髖臼周?chē)嘘P(guān)節盂唇的存在，它為髖臼提供一個(gè)相對密閉的空間，并提供髖臼的穩定性。

　　正常健康的髖關(guān)節，股骨頭和髖臼是一個(gè)穩定的關(guān)節結構。

　　三、脫位的描述

　　當髖關(guān)節脫位發(fā)生時(shí)，股骨頭被動(dòng)的向前或者向后脫出髖臼。

　　后脫位：在90%的髖關(guān)節脫位病人，股骨頭向后上方脫位，這種脫位稱(chēng)作髖關(guān)節后脫位。后脫位發(fā)生后，髖關(guān)節有明顯的疼痛，活動(dòng)受限。患肢縮短，髖關(guān)節呈屈曲、內收、內旋畸形。可以在臀部摸到脫出的股骨頭，大粗隆上移明顯。部分病例有坐骨神經(jīng)傷表現，大都為挫傷，2～3個(gè)月后會(huì )自行恢復，神經(jīng)損傷原因為股骨頭壓迫，持續受壓使神經(jīng)出現不可逆病理變化。X線(xiàn)檢查了解脫位情況以及有無(wú)骨折。

　　前脫位：髖關(guān)節前脫位比較少見(jiàn)，當髖關(guān)節處于外展外旋時(shí)，由于杠桿作用導致脫位的發(fā)生，肢體短縮，彈性固定。在腹股溝處或閉孔處腫脹，并可觸及股骨頭。有的患者存在休克。X線(xiàn)檢查可發(fā)現股骨頭在閉孔或在恥骨上支附近而確診。

　　當脫位發(fā)生時(shí)，常伴隨骨折發(fā)生，以及髖臼周?chē)∪狻⑸窠?jīng)的損傷。

　　癥狀

　　髖關(guān)節脫位常伴隨劇烈的疼痛，病人患肢不能移動(dòng)。如伴隨神經(jīng)的損傷，小腿和足踝部的感覺(jué)運動(dòng)也會(huì )跟著(zhù)喪失。

　　四、病因

　　車(chē)禍是髖關(guān)節脫位中最常見(jiàn)的病因，車(chē)禍發(fā)生時(shí)，患者膝關(guān)節撞擊汽車(chē)儀表盤(pán)，這股暴力帶動(dòng)大腿向后，股骨頭多從髂股韌帶與坐股韌帶之間的薄弱區穿出脫位，造成后關(guān)節囊及圓韌帶撕裂。安全帶的使用可有效的減少車(chē)禍中髖關(guān)節脫位的風(fēng)險。

　　從高處樓梯墜落或者工業(yè)事故也是髖關(guān)節脫位的常見(jiàn)病因。

　　當髖關(guān)節脫位發(fā)生時(shí)，常伴隨著(zhù)其他損傷的發(fā)生，如髖臼和股骨的骨折，頭部、背部、腹部和膝關(guān)節的損傷。最常見(jiàn)的骨折是股骨頭撞擊髖臼造成髖臼后壁骨折，根據骨折類(lèi)型，分為四型

　　Ⅰ型脫位不合并或者合并髖臼小片骨折；

　　Ⅱ型脫位合并髖臼后唇大塊骨折；

　　Ⅲ型脫位合并髖臼廣泛粉碎骨折；

　　Ⅳ型脫位合并股骨頭骨折。

　　五、臨床檢查

　　當髖關(guān)節脫位發(fā)生時(shí)，禁止移動(dòng)患者，先打急救電話(huà)，等待急救醫生的到來(lái)，在醫生到來(lái)之前，可以給患者加蓋毛毯保暖。

　　如果僅僅是髖關(guān)節脫位，而沒(méi)有并發(fā)癥的發(fā)生，骨科醫生可以通過(guò)患者腿所處的位置做出診斷。但髖關(guān)節脫位常常伴隨其他的損傷，所以醫生在確診之前需要對病人進(jìn)行全面的體格檢查。

　　X線(xiàn)檢查：

　　X線(xiàn)平片是診斷髖部脫位、骨折的最基本方法，大部分的髖關(guān)節脫位X線(xiàn)片都能正確顯示。

　　CT檢查：

　　對大多數的髖關(guān)節脫位均能做出正確的診斷，較X線(xiàn)片其優(yōu)勢在于能清楚的顯示脫位的方向與程度，更重要的是它能清晰準確地顯示髖關(guān)節內是否有碎骨片的存在。CT的三維重建最大的優(yōu)點(diǎn)：在于立體地顯示了關(guān)節的表面，圖像逼真，并且可以任意角度旋轉圖像而獲得最佳暴露部位。