1.臨床資料

　　本組25例30指，男性18例22指，女性7例8指，年齡16-48歲，平均27歲。致傷原因：均系機器滾軸致傷。單指20例，雙指9例，叁指1例。完全離斷12指，不完全離斷18指。受傷指分別為：拇指5例，食指8例，中指10例，環(huán)指7例。受傷平面；┙?指，中節18指，近節7指。

　　2.術(shù)后護理

　　2.1病室要求

　　安靜、舒適的單人病房室溫保持25℃-32℃、濕度50%-60%，自然光線(xiàn)充足。控制探視人群，室內每日紫外線(xiàn)消毒1-2次，每次30分，禁止吸煙。

　　2.2體位

　　患者1-7天嚴格臥床，平臥位。7-10天后可側臥，半臥位。患肢抬高，高于心臟水平10-20cm，傷手烤燈保暖，用60-100w罩燈局部照射，照射距離為30-40cm。

　　2.3飲食

　　鼓勵患者進(jìn)高能量、高蛋白、高維生素飲食，從半流質(zhì)過(guò)度到流質(zhì)，少量多餐。多飲水，多進(jìn)粗纖維食物防止便秘的發(fā)生。禁止飲酒、吸煙，忌食辛、辣刺激性食物，以防止血管痙欒的發(fā)生。

　　2.4藥物應用

　　根據術(shù)前創(chuàng )口污染情況及細菌培養藥敏實(shí)驗結果應用抗生素,肌注罌粟堿，靜滴低分子右旋糖干，口服阿司匹林等抗凝、解痙藥物。及時(shí)補充液體量防止休克的發(fā)生，術(shù)后為防止疼痛引起血管痙攣可預防性使用止痛藥。

　　2.5輔助治療

　　患肢石膏固定，注意松緊，保持干燥。2周后拆線(xiàn)，去除外固定，在醫生和護士指導下進(jìn)行克氏針未累及的關(guān)節主動(dòng)功能鍛煉，4周后逐漸加強再植手指各關(guān)節的主、被動(dòng)運動(dòng)。并輔以超短波，周林頻譜和中藥熏洗等治療。

　　3.心理護理

　　斷指損傷對患者心理上是一種嚴重的打擊，常常擔心手術(shù)是否成功，再植手指的成活率，功能、外觀(guān)，考慮今后的生活、工作是否會(huì )受到影響等而情緒低落，影響療效。因此，我們對本組患者主動(dòng)進(jìn)行了針對性心理治療。通過(guò)關(guān)心患者的生活入手，介紹手術(shù)方式、經(jīng)過(guò)，介紹同類(lèi)病例愈后效果，鼓勵和促進(jìn)病人交流，及時(shí)了解其疑惑、需求，根據不同個(gè)體需求提供心理支持、信息和幫助，以增強個(gè)體適應能力。在治療過(guò)程中，最大限度為病員解除疾病痛苦，保持身心穩態(tài)，樹(shù)立其戰勝困難的決心，積極配合治療。

　　4.術(shù)后觀(guān)察

　　4.1生命體征

　　注意觀(guān)察記錄血壓、脈搏、呼吸、傷口及皮膚粘膜出血情況。

　　4.2觀(guān)察指標

　　術(shù)后正確的觀(guān)察是擠壓性斷肢再植成活的重要環(huán)節。常用的觀(guān)察指標有：膚色、指腹張力、彈性、皮溫和針刺指端放血情況。由于組織受到不同程度擠壓、細胞受損、缺氧，一些毛細血管受到破壞，組織細胞間無(wú)法有效進(jìn)行物質(zhì)交換再植手指術(shù)后均呈偏灰的暗紅色，指體明顯腫脹，呈ⅱ°-ⅲ°腫脹，皮溫較低，較健側手指低3-6℃，4-10小時(shí)（平均6小時(shí)）后再植指皮溫逐漸復升，接近健側手指皮溫。3-7天后膚色逐漸由暗紅色轉為紅潤。再植術(shù)后1-3天采用放血療法，一般時(shí)間為1次/30-60分鐘，放血前用酒精棉球消毒，放血后及時(shí)搽凈傷口周?chē)臐B血，用無(wú)菌紗布覆蓋。再植術(shù)后早期，指腹張力、彈性由大轉小，針刺指端無(wú)出血或有少許暗紅色血流出，均表示動(dòng)脈危象；當針刺指端，如放出的第一滴血為鮮紅色，則表示血循環(huán)良好；如先放出一段暗紅色血，再放出鮮紅色學(xué)，則表示靜脈回流受阻。本組有5指出現靜脈危象，采用放血療法后，3指成活，2指壞死。皮溫在1次/2小時(shí)/1-3天，低與健側3–4℃以上表示血管危象可能。穩定后改為1次/4-6小時(shí)，測量并做好記錄。

　　（實(shí)習編輯：劉佩儀）