骨科抗菌藥物的選擇，針對骨科抗菌藥物的選擇這個(gè)問(wèn)題做如下介紹：

　　1.品種選擇:根據病原菌種類(lèi)及藥敏結果選用抗菌藥物。

　　2.給藥劑量:按各種抗菌藥物的治療劑量范圍給藥。治療重癥感染(如敗血癥、感染性心內膜炎等)和抗菌藥物不易達到的部位的感染(如中樞神經(jīng)系統感染等),抗菌藥物劑量宜較大(治療劑量范圍高限);而治療單純性下尿路感染時(shí),由于多數藥物尿藥濃度遠高于血藥濃度,則可應用較小劑量(治療劑量范圍低限)。

　　3.給藥途徑

　　(1)輕癥感染可接受口服給藥者,應選用口服吸收完全的抗菌藥物,不必采用靜脈或肌內注射給藥。重癥感染、全身性感染患者初始治療應予靜脈給藥,以確保藥效;病情好轉能口服時(shí)應及早轉為口服給藥。

　　(2)盡量避免抗菌藥物的局部應用:皮膚黏膜局部應用抗菌藥物后,很少被吸收,在感染部位不能達到有效濃度,易引起變態(tài)反應或導致耐藥菌產(chǎn)生,因此, 治療全身性感染或臟器感染時(shí)應避免局部應用抗菌藥物。抗菌藥物的局部應用只限于少數情況,例如全身給藥后在感染部位難以達到治療濃度時(shí)可加用局部給藥作為 輔助治療。此情況見(jiàn)于治療中樞神經(jīng)系統感染時(shí),某些藥物可同時(shí)鞘內給藥;包裹性厚壁膿腫膿腔內注入抗菌藥物以及眼科感染的局部用藥等。某些皮膚表層及口腔、 陰道等黏膜表面的感染可采用抗菌藥物局部應用或外用,但應避免將主要供全身應用的品種作局部用藥。局部用藥宜采用刺激性小、不易吸收、不易導致耐藥性和不 易導致變態(tài)反應的殺菌劑,青霉素類(lèi)、頭孢菌素類(lèi)等易產(chǎn)生變態(tài)反應的藥物不可局部應用。氨基糖苷類(lèi)等耳毒性藥不可局部滴耳。

　　4.給藥次數:為保證藥物在體內能最大地發(fā)揮藥效,殺滅感染灶病原菌,應根據藥代動(dòng)力學(xué)和藥效學(xué)相結合的原則給藥。青霉素類(lèi)、頭孢菌素類(lèi)和其他β內酰 胺類(lèi)、紅霉素、克林霉素等消除半衰期短者,應一日多次給藥。氟喹諾酮類(lèi)、氨基糖苷類(lèi)等可每日給藥1次(重癥感染者例外)。

　　5.療程:抗菌藥物療程因感染不同而異,一般宜用至體溫正常、癥狀消退后72～96h,特殊情況,妥善處理。但是,敗血癥、感染性心內膜炎、化膿性腦膜炎、傷寒、布魯菌病、骨髓炎、溶血性鏈球菌咽炎和扁桃體炎、深部真菌病、結核病等需較長(cháng)的療程方能徹底治愈,并防止復發(fā)。

　　6.抗菌藥物的聯(lián)合應用要有明確指征:單一藥物可有效治療的感染,不需聯(lián)合用藥,僅在下列情況時(shí)有指征聯(lián)合用藥。

　　(1)病原菌尚未查明的嚴重感染,包括免疫缺陷者的嚴重感染。

　　(2)單一抗菌藥物不能控制的需氧菌及厭氧菌混合感染,2種或2種以上病原菌感染。

　　(3)單一抗菌藥物不能有效控制的感染性心內膜炎或敗血癥等重癥感染。

　　(4)需長(cháng)程治療,但病原菌易對某些抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性的感染,如結核病、深部真菌病。

　　(5)由于藥物協(xié)同抗菌作用,聯(lián)合用藥時(shí)應將毒性大的抗菌藥物劑量減少,如兩性霉素B與氟胞嘧啶聯(lián)合治療隱球菌腦膜炎時(shí), 前者的劑量可適當減少,從而減少其毒性反應。聯(lián)合用藥時(shí)宜選用具有協(xié)同或相加抗菌作用的藥物聯(lián)合,如青霉素類(lèi)、頭孢菌素類(lèi)等其他β內酰胺類(lèi)與氨基糖苷類(lèi)聯(lián) 合,兩性霉素B與氟胞嘧啶聯(lián)合。聯(lián)合用藥通常采用2種藥物聯(lián)合,3種及3種以上藥物聯(lián)合僅適用于個(gè)別情況,如結核病的治療。此外,必須注意聯(lián)合用藥后藥物 不良反應將增多。