若問(wèn)新生兒科最常見(jiàn)的疾病是什么，那一定是新生兒黃疸。

雖然常見(jiàn)，卻絕不簡(jiǎn)單。關(guān)于“新生兒黃疸”，我們整理了8個(gè)家長(cháng)們關(guān)心的問(wèn)題，一起看看你都了解嗎？

1問(wèn)

都說(shuō)“十個(gè)孩子九個(gè)黃”，新生兒黃疸到底是個(gè)什么疾病？

答：新生兒黃疸是新生兒科最常見(jiàn)的問(wèn)題之一，是因為膽紅素在孩子體內積聚引起的皮膚或其他器官黃染。

膽紅素是膽色素的一種，它是人膽汁中的主要色素，呈橙黃色，有毒性，可對大腦和神經(jīng)系統引起不可逆的損害。

膽紅素代謝過(guò)程

正常成人血清膽紅素低于17μmo/L（1mg/dl），當超過(guò)34μmo/L（2mg/dl）即可出現黃疸。新生兒由于毛細血管非常豐富，當血清膽紅素超過(guò)85μmo/L（5mgdl），則可出現肉眼可見(jiàn)的黃疸。重者可引起膽紅素腦病，造成神經(jīng)系統的永久性損害，甚至發(fā)生死亡。

2問(wèn)

黃疸指數多少是正常？多少是生理性黃疸？多少是病理性黃疸？

答：血清總膽紅素(TSB)水平對個(gè)體的危害性受機體狀態(tài)和內環(huán)境等多種因素影響，因此不能簡(jiǎn)單地用一個(gè)固定的界值作為干預標準。新生兒出生后的膽紅素水平是一個(gè)動(dòng)態(tài)變化的過(guò)程，因此在診斷高膽紅素血癥時(shí)需考慮其胎齡、日齡和是否存在高危因素。

所以，門(mén)診上媽媽們經(jīng)常詢(xún)問(wèn)的黃疸指數多少是正常？多少是生理性黃疸？多少是病理性黃疸？這其實(shí)不是一個(gè)簡(jiǎn)單的單一的數值就能回答的問(wèn)題，是否需要處理因人而異。與孩子的日齡甚至時(shí)齡、體重、高危因素等有關(guān)，最好是請專(zhuān)業(yè)的新生兒醫生進(jìn)行評估，不要盲目自己判斷。

3問(wèn)

黃疸的高危因素有哪些？

答：常見(jiàn)的高危因素包括：出生24小時(shí)內出現黃疸、存在血型不合、早產(chǎn)兒、頭顱血腫或明顯瘀斑、母乳喂養不足、體重下降過(guò)多等。

4問(wèn)

新生兒黃疸最嚴重的并發(fā)癥就是膽紅素腦病，那么膽紅素腦病有哪些臨床表現？

答：急性膽紅素腦病是基于臨床的診斷，主要見(jiàn)于TSB>342μmol/L(20mg/dl)，和(或)上升速度>8.5μmol/L(0.5mg/dl)、膽紅素神經(jīng)毒性所致的急性中樞神經(jīng)系統損害。

早期表現為肌張力減低、嗜睡、尖聲哭、吸吮差；而后出現肌張力增高，角弓反張，激惹，發(fā)熱，驚厥，嚴重者可致死亡。

低出生體重兒發(fā)生膽紅素腦病時(shí)通常缺乏典型癥狀，而表現為呼吸暫停、循環(huán)呼吸功能急劇惡化等，不易診斷。

通常足月兒發(fā)生膽紅素腦病的TSB峰值在427μmol/L(25mg/dl)以上，但合并高危因素的新生兒在較低膽紅素水平也可能發(fā)生。

發(fā)生膽紅素腦病的高危因素除了高膽紅素血癥以外還包括合并同族免疫性溶血、葡萄糖–6–磷酸脫氫酶(G6PD)缺乏、窒息、敗血癥、代謝性酸中毒、低蛋白血癥等。

5問(wèn)

大家都說(shuō)媽媽O型血，孩子容易黃疸，是這樣的嗎？

答：同族免疫性溶血一般是指母嬰血型不合導致的溶血，我們這里這里所說(shuō)的血型，除了我們最常見(jiàn)的ABO血型系統，還有RH血型系統及其他少見(jiàn)的血型系統。

我們平時(shí)說(shuō)的“媽媽O型血，孩子容易黃疸”，是發(fā)生在O型血母親與A型或B型血孩子之間。如果媽媽是少見(jiàn)的Rh陰性血，孩子是常見(jiàn)的Rh陽(yáng)性血，就更應該注意黃疸的問(wèn)題。

但是一般ABO血型不合可以發(fā)生在第1胎，Rh血型不合一般發(fā)生在第2胎以后。而且，ABO血型不合相對要輕一些，Rh血型不合一旦發(fā)生溶血，一般會(huì )比較重，要特別注意。

6問(wèn)

大家一聽(tīng)說(shuō)孩子黃疸需要照藍光都會(huì )比較緊張，那么到底新生兒藍光治療是什么？

答：光療是最簡(jiǎn)單、常用、經(jīng)濟、有效的治療黃疸的辦法。光療的標準很難用單一的數值來(lái)界定，不同胎齡、不同日齡的新生兒都應該有不同的光療指征。

新生兒光療的光波波長(cháng)容易對視網(wǎng)膜黃斑造成傷害，且長(cháng)時(shí)間光療增加對男孩的生殖器鱗癌的風(fēng)險，但是只要光療時(shí)要遮住眼睛和外生殖器就可以避免。

此外，光療時(shí)不顯性失水比較多，需要補充液體。光療時(shí)還可能出現皮疹、腹瀉等，暫停光療都可以緩解。

所以，在專(zhuān)業(yè)的新生兒科進(jìn)行光療還是非常安全的。相反，有些網(wǎng)上售賣(mài)的光療燈，家屬買(mǎi)回來(lái)在家光療，這種方法不推薦。因為新生兒光療是一個(gè)嚴格科學(xué)的技術(shù)操作，自行光療不能保證效果，容易延誤病情，而且還會(huì )因為操作不當引起燙傷等不良后果。

7問(wèn)

黃疸可以預防嗎？作為新手媽媽怎么做才能防止寶寶發(fā)生黃疸呢？

答：如果孩子沒(méi)有高危因素，為了防止孩子發(fā)生嚴重的黃疸，媽媽們需要注意的最重要的一點(diǎn)就是：給孩子早開(kāi)奶。

母乳是孩子最好的天然食品，早接觸，早開(kāi)奶，既能保證母親乳量充足，又能促進(jìn)孩子胎便排出，減少腸肝循環(huán)，從而減少黃疸的發(fā)生。

如果媽媽因為疼痛或者某些疾病因素，不能及時(shí)的給孩子開(kāi)奶或者乳量不足，孩子就會(huì )發(fā)生母乳喂養不足導致的黃疸，所致讓孩子吃飽是預防黃疸的關(guān)鍵因素。

8問(wèn)

順產(chǎn)的孩子一般生后1-2天就出院了，在醫院時(shí)有醫生監測黃疸，回家后媽媽們應該怎么做？

答：每個(gè)新生兒在出院前都要進(jìn)行高危因素的評估，必要時(shí)適當延長(cháng)住院時(shí)間。

常見(jiàn)的高危因素包括：出生24小時(shí)內出現黃疸，存在血型不合，早產(chǎn)兒，頭顱血腫或明顯瘀斑，母乳喂養不足，體重下降過(guò)多等。

平時(shí)在門(mén)診收治的黃疸最多的情況是，出院時(shí)不高，過(guò)了很多天孩子成了金黃色才來(lái)就診，所以出院后一定要注意隨訪(fǎng)，督促家屬及時(shí)帶孩子來(lái)院復查。

媽媽們也要謹記醫生的出院指導，千萬(wàn)不要認為孩子黃一段時(shí)間自然就變白了，或者喝點(diǎn)白糖水、曬曬太陽(yáng)就可以了。喝白糖水對治療新生兒黃疸沒(méi)有任何作用，而曬太陽(yáng)也只是用于輕度黃疸，所以大家需要做的就是遵醫囑復查。