“別人家孩子4歲已經(jīng)不尿床了；可我家孩子5歲了，還三天兩頭尿床，昨天又在床單上畫(huà)地圖了…”

對于孩子尿床這個(gè)問(wèn)題，臨床上認為，5歲以上的孩子，夜間不能從睡眠中醒來(lái)而發(fā)生無(wú)意識的排尿，且一周內2次以上不能自主控制的排尿，連續發(fā)生超過(guò)3個(gè)月，就可以認為是兒童遺尿癥。

其實(shí)，兒童遺尿癥在兒科疾病中非常常見(jiàn)，7歲兒童群體中發(fā)病率仍有10%-15%①。雖然兒童遺尿癥有自愈的可能性，但仍有部分患兒癥狀持續到成年。更重要的是，該癥狀除了會(huì )影響兒童身體發(fā)育外，還可能使兒童出現沮喪、自信心差等心理問(wèn)題，甚至因夜間喚醒等問(wèn)題嚴重影響家庭生活質(zhì)量。因而，兒童遺尿癥需要盡快接受治療。

目前兒童遺尿癥絕對是可控、可治的，家長(cháng)們無(wú)須過(guò)分擔心。根據遺尿癥治療指南介紹，單癥狀性遺尿癥可被有效治愈，一線(xiàn)治療選擇可用去氨加壓素和尿床報警器。②但當談到藥物治療時(shí)，不少家長(cháng)可能會(huì )擔心藥物的副作用問(wèn)題，更傾向于使用非藥物治療。只是，兒童遺尿癥，不吃藥能治好嗎？

傳統觀(guān)念認為，治病一定要吃藥，但其實(shí)藥治外圍還有多種方式可以考慮。③專(zhuān)家共識指出，針對兒童單癥狀性夜遺尿，主要采取基礎治療、一線(xiàn)治療和其他治療等方法。④其中，基礎治療和一線(xiàn)治療中的尿床報警器，其他治療中的膀胱功能訓練，就是不采用藥物治療，通過(guò)生活行為訓練、喚醒訓練和排尿基礎訓練，達到治療效果。

1、生活行為訓練

簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)就是建立良好的飲食作息習慣和排尿排便習慣。

臨床上發(fā)現大多數有尿床問(wèn)題的兒童是由于攝入水分過(guò)多而引起的，通過(guò)改變飲食習慣能夠控制每天攝入的水分。關(guān)鍵要做到在白天正常飲水，保證攝入足夠水分，同時(shí)避免茶堿、咖啡因等食物或飲料。晚飯少油少鹽且宜早，睡前3小時(shí)不進(jìn)食，睡前2小時(shí)限制水分攝入。并且，形成家庭規律作息時(shí)間。

同時(shí)鼓勵兒童做到日間定時(shí)排尿，每隔2到3小時(shí)就排尿一次，這樣可以避免因尿急而出現的尿失禁現象。睡前要盡量去一次廁所排尿，這樣可以排空膀胱，晚上睡覺(jué)時(shí)尿床的機會(huì )也會(huì )有所下降。排便方面，家長(cháng)也應注意讓兒童每日定時(shí)進(jìn)行，多讓兒童食用富含纖維食物，以防因便秘壓迫膀胱，造成尿床。

此外，家長(cháng)可以學(xué)習記錄排尿日記。排尿日記是泌尿科中很有用的輔助治療資料，其內容一般包括日間飲水量及排尿量、夜間尿量飲水量等。治療兒童遺尿癥的排尿日記一般由家長(cháng)輔助完成，通過(guò)排尿日記可以幫助醫生掌握兒童的病情，如尿床的頻率，有無(wú)膀胱功能失調或者夜間多尿的發(fā)病機制參與其中，同時(shí)還能了解排便與睡眠質(zhì)量情況。

2、喚醒訓練

喚醒訓練是一種讓兒童學(xué)習在睡夢(mèng)中自主醒來(lái)排尿的一種訓練。要求兒童在睡眠中聽(tīng)到報警器或者鬧鐘響聲后立即起床，并走到廁所排尿。這種訓練可以讓兒童形成一種在睡眠中感受到尿意的條件發(fā)射，促進(jìn)他們對夜間排尿控制能力的學(xué)習，同時(shí)也有增加膀胱容量的效果。

喚醒訓練的工具要用到一種濕度傳感器，孩子在睡覺(jué)時(shí)在內褲旁安裝好后，當孩子出現尿床現象時(shí)，濕度傳感器就會(huì )響，叫醒睡眠中的孩子。當然，在進(jìn)行這種喚醒訓練前，孩子的排尿中斷訓練一定要做好，不然叫醒了也是白搭。

但是喚醒訓練的起效是比較慢的，而且過(guò)程上也需要家長(cháng)緊密配合，有時(shí)候小孩聽(tīng)到鬧鐘聲音并不會(huì )立即蘇醒，家長(cháng)就要負責叫醒孩子了。因此對于那種因為工作問(wèn)題不能長(cháng)期忍受睡眠中斷的家長(cháng)來(lái)說(shuō)，并不適合采用喚醒訓練進(jìn)行治療。⑤

3、膀胱功能訓練

最后可以讓小孩嘗試一些排尿基礎訓練，提升膀胱的容量和控制力。如在剛進(jìn)行一次排尿后，于日間出現尿意時(shí)盡量忍耐，延遲2次排尿間隔時(shí)間，來(lái)使膀胱擴張。通過(guò)適當憋尿訓練，膀胱的控制力也能得以提高，排尿時(shí)可以讓孩子時(shí)斷時(shí)續，最后再排空尿液，這樣可以訓練到盆底肌肉、括約肌功能。

當然，兒童遺尿癥治療建議還是聽(tīng)從醫生的意見(jiàn)。雖然是藥三分毒，但是醫生開(kāi)某種藥物必然考慮過(guò)相關(guān)的風(fēng)險問(wèn)題，權衡利弊后再作決定。如果在治療過(guò)程中發(fā)現孩子出現不適，建議立即向醫生反饋。臨床上對于遺尿癥、夜尿癥等癥狀通常采用去氨加壓素進(jìn)行治療，服用去氨加壓素后可減少尿液排出，增加尿滲透壓，減低血漿滲透壓，從而減少尿頻和夜尿。主要用于治療六歲或以上患者的夜間多尿、遺尿問(wèn)題。

最后提醒各位家長(cháng)們，在進(jìn)行治療前，各類(lèi)應對尿床問(wèn)題的裝備一定要準備好，像紙尿褲，備用床單等。而且當孩子出現尿床問(wèn)題時(shí)不應該過(guò)多責怪孩子，應適當給予鼓勵，如給孩子說(shuō)在一段時(shí)間內沒(méi)有尿床就給予相關(guān)獎勵等，不斷強化正向行為和治療動(dòng)機。可以說(shuō)，家長(cháng)的支持是幫助孩子脫離尿床的“基礎”治療。

參考文獻
①《兒童原發(fā)性夜間遺尿癥的發(fā)病機制和影像學(xué)研究進(jìn)展》，黃明珠/于兵/張旭，中國臨床醫學(xué)影像雜志
②《遺尿癥治療的實(shí)踐共識指南》，歐洲兒科學(xué)雜志，(2012)171:971-983
③《遺尿癥患兒就診率僅50%》，醫脈通，http://news.medlive.cn/uro/info-progress/show-50213_191.html
⑤《中國兒童單癥狀性夜遺尿疾病管理專(zhuān)家共識》，臨床兒科雜志，2014年10月第32卷第10期
⑥《兒童原發(fā)性遺尿癥治療進(jìn)展》，周蔚然，中國實(shí)用兒科雜志2015年12月第30卷