當我們發(fā)現寶寶出現發(fā)育落后時(shí)，普遍第一反應是找哪位有名的醫生去看呢？需不需托關(guān)系，提前掛個(gè)專(zhuān)家門(mén)診等諸如此類(lèi)的問(wèn)題。抑或是就去媽媽群里面詢(xún)問(wèn)當地最好的康復中心在哪里，甚至還有媽媽愿意千里迢迢去北京上海的。
其實(shí)每次聽(tīng)到這樣的故事，我都好想讓家長(cháng)們先慢一點(diǎn)。并不是專(zhuān)家，明星康復中心，北上廣是最關(guān)鍵的，最關(guān)鍵的應該是明白什么是導致寶寶發(fā)展落后的原因，這樣才能找到與之配合的治療方法。
如果需要康復，那么建議進(jìn)行系統康復，是由4-5人組成的康復評估，包括大運動(dòng)，精細，語(yǔ)言，認知等康復師，他們共同評估以后得出統一報告，來(lái)推薦需要哪些方面的康復和頻率。
我知道這聽(tīng)上去好像非常的繁瑣，每個(gè)醫生或者機構都只負責一小部分，似乎很沒(méi)有效率，但這恰恰正是康復體系的優(yōu)勢。由兒科醫生做最基礎的篩查，然后把接下來(lái)專(zhuān)業(yè)的問(wèn)題進(jìn)行細分，讓更專(zhuān)業(yè)的人來(lái)做最專(zhuān)業(yè)的治療。而且診斷和治療是分開(kāi)的。
而在中國，可能是資源稀缺的原因，也可能是權威崇拜的原因，家長(cháng)們更愿意相信一個(gè)專(zhuān)家醫生的建議，尤其是過(guò)分放大了臨床科室的作用。而我們對兒保科、康復科、神經(jīng)內科的區別卻不是很清楚，到底什么時(shí)候去什么科室？它們三者之間到底有什么關(guān)聯(lián)呢？
兒保科進(jìn)行發(fā)育評估
不少媽媽都會(huì )將兒保醫生和專(zhuān)科醫生混為一談，兒保醫生就是在國外說(shuō)的家庭兒科醫生。他們是你寶寶的第一道防線(xiàn)，通常負責常規檢查；普通疾病（感冒，發(fā)燒，驗血等等），打預防針，以及健康咨詢(xún)。他們有比較廣泛的知識，但通常不具備某個(gè)領(lǐng)域的專(zhuān)業(yè)知識，只能在發(fā)現異常時(shí)幫忙推薦專(zhuān)業(yè)的醫生。
當你對寶寶的發(fā)展有疑惑的時(shí)候，你可以第一時(shí)間去兒保科，兒保的評估是表現評估，也就是根據你寶寶的發(fā)育表現，對照正常兒童的發(fā)育規律，告訴你是落后還是正常，落后多久，肌張力是否正常等等，但是兒保科并不能告訴我們這種落后或異常是什么原因造成的；也不能告訴我們寶寶在大運動(dòng)、精細、語(yǔ)言、認知、社交方面落后的程度是否在合理范圍內。
神經(jīng)內科來(lái)評估異常原因
很多家長(cháng)都比較熟悉兒保大夫和康復機構，卻往往不知道還有神經(jīng)內科。有些家長(cháng)覺(jué)得既然兒保醫生已經(jīng)說(shuō)我們發(fā)展落后了，那就趕緊去康復呀，干嗎還要勞命傷財的再折騰寶寶去神經(jīng)內科呢？
神經(jīng)內科的評估和兒保的評估有很大的不同。兒保醫生告訴你的是寶寶落后的表象，但是無(wú)法解釋為什么落后。而神經(jīng)內科最大的貢獻在于能夠結合核磁共振、腦電圖、肌電圖、B超、染色體、代謝檢查等等，提供一個(gè)全面的疾病診斷，而大部分兒保醫生是不具備很深厚的疾病診斷能力。神經(jīng)內科的評估和檢查可以幫助我們發(fā)現很多隱藏在“腦癱”癥狀下的其他疾病，對我們而言，腦癱并不可怕，可怕的是癥狀和腦癱相識，但是比腦癱更嚴重的病。
康復科來(lái)確定最佳康復方案
進(jìn)入康復科后，需要有康復科醫生的評估，這就叫做康復評估。好的康復評估能分析出是什么原因導致孩子的肌張力高或者低。比如尖足問(wèn)題，過(guò)去常見(jiàn)的誤區就是靠推拿掰腳，這就默認了跟腱緊張是尖足的原因。但其實(shí)跟腱緊張只是尖足原因中很小的一部分。更多的尖足問(wèn)題深層原因在骨盆和髖關(guān)節，骨盆不夠穩定，表現出腰軟根本無(wú)法站立，強制讓孩子站立，他就出現尖足，依靠外周的肌肉緊張來(lái)補償核心肌肉的不穩。
這句話(huà)可能不太好理解，我舉個(gè)庸俗的例子。我們便秘的時(shí)候，為啥會(huì )滿(mǎn)面通紅，滿(mǎn)頭大汗，解大便應該腹肌用力，你臉上用力做什么？因為我們腹部力量不夠排便，所以需要動(dòng)用其他肌肉的力量。
可見(jiàn)，康復評估是非常復雜的分析工作，如果分析錯誤，再怎么努力康復都不會(huì )有好的效果。優(yōu)秀的評估師會(huì )在很多細節上進(jìn)行考慮，需要掌握肌肉解剖學(xué)。
正確的步驟才能事半功倍
兒保科是發(fā)育評估，是為了預防，及時(shí)發(fā)現問(wèn)題，但不能告訴你問(wèn)題是什么；神經(jīng)內科是幫助診斷問(wèn)題，同時(shí)提供相應治療方案（打針、吃藥、手術(shù)還是康復）；康復科是根據神經(jīng)內科的診斷進(jìn)行康復評估，給出最佳康復方案。
肌張力異常，腦癱這些這些詞語(yǔ)對我們來(lái)說(shuō)很可怕，但我們可以做的是明白什么才是最有效的途徑幫助寶寶，找對方法事半功倍。中國有句俗語(yǔ)：對癥下藥。就是提醒我們先排查原因，診斷疾病，而不是只是盲目崇拜所謂兒科專(zhuān)家。兒保-神內-康復，按正確的步驟走，每個(gè)孩子才會(huì )在最短的時(shí)間得到最及時(shí)的干預與糾正，取得最好的效果。
智能記錄運動(dòng)步數；檢測睡眠質(zhì)量與時(shí)間。
健客價(jià)： ￥99Stella一組有2個(gè)球，通過(guò)逐步增加置入體內球體的數量與重量，訓練盆骨底肌和陰道環(huán)肌的張力，達到增強女性性敏感度，有效提升性愛(ài)質(zhì)量和樂(lè )趣的目的。
健客價(jià)： ￥380本品適用于經(jīng)飲食控制和其它非藥物治療（如：運動(dòng)治療、減輕體重）仍不能適當控制血脂異常的原發(fā)性高膽固醇血癥（IIa型，包括雜合子家族性高膽固醇血癥）或混合型血脂異常癥（IIb型）。 本品也適用于純合子家族性高膽固醇血癥的患者，作為飲食控制和其它降脂措施（如LDL去除療法）的輔助治療，或在這些方法不適用時(shí)使用。
健客價(jià)： ￥18.8步數監測、里程監測、時(shí)間顯示、睡眠監測、來(lái)電提醒。
健客價(jià)： ￥1991.本品適用于2歲至14歲兒童哮喘的預防和長(cháng)期治療，包括預防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對阿斯匹林敏感的哮喘患者以及預防運動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。 2.本品適用于減輕季節性過(guò)敏性鼻炎引起的癥狀（2歲至14歲兒童以減輕季節性過(guò)敏性鼻炎和常年性過(guò)敏性鼻炎）。
健客價(jià)： ￥29原發(fā)性帕金森氏病。腦炎后帕金森氏綜合征。癥狀性帕金森氏綜合征（一氧化碳或錳中毒）。服用含吡多辛維生素B6的維生素制劑的帕金森氏病或帕金森氏綜合征的病人。對以前用過(guò)左旋多巴/脫羧酶抑制劑復方制劑或單用左旋多巴治療有劑末惡化（“漸弱”現象），峰劑量運動(dòng)障礙、運動(dòng)不能等特征的運動(dòng)失調，或有類(lèi)似短時(shí)間運動(dòng)障礙現象的患者，可減少“關(guān)”的時(shí)間。(詳見(jiàn)內包裝說(shuō)明書(shū))。
健客價(jià)： ￥53無(wú)。
健客價(jià)： ￥107步數監測、里程監測、時(shí)間顯示、睡眠監測、來(lái)電提醒。
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健客價(jià)： ￥308本品適用于15歲及15歲以上成人哮喘的預防和長(cháng)期治療，包括預防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對阿司匹林敏感的哮喘患者以及預防運動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。 本品適用于減輕過(guò)敏性鼻炎引起的癥狀（15歲及15歲以上成人的季節性過(guò)敏性鼻炎和常年性過(guò)敏性鼻炎）。
健客價(jià)： ￥32.8用于2型糖尿病。 單藥治療：可作為單藥治療，在飲食和運動(dòng)基礎上改善血糖控制。 聯(lián)合治療：當單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí)，可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用，在飲食和運動(dòng)基礎上改善血糖控制。 重要的使用限制：由于對于1型糖尿病和糖尿病酮癥酸中毒的有效性尚未確定，故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮癥酸中毒的患者。
健客價(jià)： ￥54.5單藥治療 本品配合飲食控制和運動(dòng)，用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用，在飲食和運動(dòng)基礎上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg，每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者（肌酐清除率 [CrCl] ≥ 50 mL/min，相應的
健客價(jià)： ￥108本品適用于兒童哮喘的預防和長(cháng)期治療，包括預防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對阿司匹林敏感的哮喘患者以及預防運動(dòng)引起的支氣管收縮。本品適用于減輕過(guò)敏性鼻炎引起的癥狀。
健客價(jià)： ￥31本品用于緩解由以下疾病引起的骨骼肌痙攣：1、多發(fā)性硬化、脊髓空洞癥、脊髓腫瘤、橫貫性脊髓炎脊髓外傷運動(dòng)神經(jīng)元病。2、腦血管病、腦性癱瘓、腦膜炎顱腦外傷。
健客價(jià)： ￥8.5本品適用于2歲至14歲兒童哮喘的預防和長(cháng)期治療，包括預防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對阿斯匹林敏感的哮喘患者以及預防運動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。本品適用于減輕季節性過(guò)敏性鼻炎引起的癥狀（2歲至14歲兒童以減輕季節性過(guò)敏性鼻炎和常年性過(guò)敏性鼻炎）。
健客價(jià)： ￥24本品適用于治療2型糖尿病：當飲食和運動(dòng)不能有效控制血糖時(shí)，本品可做為單藥治療，或者當二甲雙胍作為單藥治療用至最大耐受劑量仍不能有效控制血糖時(shí)，本品可與二甲雙胍聯(lián)合使用。
健客價(jià)： ￥59利格列汀與二甲雙胍和磺脲類(lèi)藥物聯(lián)合使用，配合飲食控制和運動(dòng)，可用于成年2型糖尿病患者的血糖控制。
健客價(jià)： ￥63適用于飲食控制、運動(dòng)療法及減輕體重均不能充分控制血糖的2型糖尿病。詳見(jiàn)說(shuō)明書(shū)。
健客價(jià)： ￥69FARXIGA是一種鈉-葡萄糖協(xié)同轉運蛋白2(SGLT2)抑制劑適用在有2型糖尿病成人中作為輔助飲食和運動(dòng)改善血糖控制。
健客價(jià)： ￥206本品配合飲食和運動(dòng)治療，用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價(jià)： ￥1361.用于單純飲食控制和/或運動(dòng)療法血糖水平未得到滿(mǎn)意控制2型糖尿病病人。2.可作為單用磺酰脲類(lèi)或鹽酸二甲雙胍治療，血糖水平未得到滿(mǎn)意控制的2型糖尿病病人二線(xiàn)用藥。
健客價(jià)： ￥10本品適用于15歲及15歲以上成人哮喘的預防和長(cháng)期治療，包括預防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對阿司匹林敏感的哮喘患者以及預防運動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。適用于減輕過(guò)敏性鼻炎引起的癥狀。（15歲及15歲以上的成人的季節性過(guò)敏性鼻炎和常年性過(guò)敏性鼻炎）。
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健客價(jià)： ￥28用于： ①緩解類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎、骨關(guān)節炎、脊柱關(guān)節病、痛風(fēng)性關(guān)節炎、風(fēng)濕性關(guān)節炎等各種關(guān)節炎的關(guān)節腫痛癥狀； ②治療非關(guān)節性的各種軟組織風(fēng)濕性疼痛，如肩痛、腱鞘炎、滑囊炎、肌痛及運動(dòng)后損傷性疼痛等； ③急性的輕、中度疼痛如：手術(shù)后、創(chuàng )傷后、勞損后、痛經(jīng)、牙痛、頭痛等； ④對成人和兒童的發(fā)熱有解熱作用。
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