慘痛教訓：

一產(chǎn)婦，孕期定期產(chǎn)檢，常規檢查未見(jiàn)異常。妊娠36+6周，新生兒順產(chǎn)娩出，產(chǎn)婦分娩過(guò)程中發(fā)熱，體溫波動(dòng)在37.8-38.4℃，給予抗感染治療后好轉。

新生兒出生后膽紅素TCB（12-36-60-84小時(shí)分別為5.6-10.6-15.6-18.9mg/dl），未遵醫囑堅持出院，且未按照醫囑要求門(mén)診復查監測黃疸；出生后3+天出院，出院后7天因新生兒核黃疸入院，經(jīng)治療無(wú)效，最后死亡。

新生兒黃疸為“何方妖怪”？

新生兒黃疸多由未結合膽紅素升高引起。黃疸是新生兒期常見(jiàn)癥狀之一，它可以是正常發(fā)育過(guò)程中出現的癥狀，也可以是某些疾病的表現，嚴重者可致腦損傷。新生兒血中膽紅素>5-7mg/dl可出現肉眼可見(jiàn)黃疸；50%-60%足月兒和80%早產(chǎn)兒可出現所謂“生理性”黃疸。新生兒黃疸是新生兒期最常見(jiàn)的，需要及時(shí)評估和處理的臨床問(wèn)題。

美國每年因新生兒黃疸再住院人數較10年前增加了160%。在我國，引起新生兒入院第一位的疾病也是新生兒黃疸；新生兒黃疸儼然已經(jīng)成為公共衛生問(wèn)題，應引起醫療部門(mén)和普通民眾的高度關(guān)注。

“生理性黃疸”是咋回事？

人類(lèi)初生時(shí)膽紅素產(chǎn)量大于膽紅素排泄量，我國絕大部分新生兒都會(huì )出現“暫時(shí)性總膽紅素增高”，傳統稱(chēng)“新生兒生理性黃疸”。

傳統生理性黃疸診斷標準是血清膽紅素增加在一定范圍即膽紅素足月兒≤220.6μmol/L(12.9mg/dL)，早產(chǎn)兒≤255μmol/L(15.0mg/dL)。

健康足月兒進(jìn)行常規喂養時(shí)，有接近2/3的新生兒血清膽紅素高峰出現在生后第4-5天，此后血清膽紅素水平快速下降，在生后1-2周時(shí)達正常成人水平；早產(chǎn)兒可延遲3-4周。

“病理性黃疸”又是咋回事？

黃疸出現過(guò)早（24小時(shí)以?xún)龋?/p>

重癥黃疸，血清膽紅素足月兒>221μmol/L(12.9mg/dl),早產(chǎn)兒>257(15mg/dl)

進(jìn)展快，每日上升超過(guò)85μmol/L(>5mg/dl)

黃疸持續過(guò)久（足月）2周，早產(chǎn)兒≥4周）

黃疸退而復現

結合膽紅素超過(guò)34μmol/L(>2mg/dl)

具備以上任何一項就應考慮為病理性黃疸。

寶寶母乳性黃疸，是不是就安全？可以一勞永逸？

早發(fā)型母乳性黃疸的預防和處理

1.鼓勵頻繁喂奶，避免添加糖水；喂奶最好在每日8-12次以上；

2.監測膽紅素濃度；

3.血清膽紅素達到光療指征時(shí)可光療。

晚發(fā)型母乳性黃疸處理

1.血清膽紅素<257μmol/L(<15mg/dl)不需停母乳；

2.血清膽紅素>257μmol/L(>15mg/dl)時(shí)暫停母乳3d,在停母乳期間，母親需定時(shí)吸奶；

3.血清膽紅素>342μmol(>20mg/dl)時(shí)則加光療，一般不需要用白蛋白或血漿治療。

當寶寶出現母乳性黃疸時(shí)，考慮家長(cháng)們不太能掌握寶寶具體的黃染程度，建議及時(shí)新生兒科或兒保門(mén)診就診，密切監測寶寶黃染情況。

新生兒黃疸的原因都是一樣的嗎？

NO！！！

除了生理性黃疸，也有非生理性黃疸；引起病理性黃疸的因素有很多：

母乳性黃疸

早產(chǎn)

宮內感染

新生兒敗血癥

紅細胞增多癥

血液外滲如頭顱血腫

ABO溶血、蠶豆病

內分泌代謝障礙

消化道及膽道疾病

同一黃疸值對于不同新生兒個(gè)體的損害水平是不一樣滴！！！

新生兒黃疸要具體問(wèn)題，具體分析！！！

新生兒血清膽紅素水平對個(gè)體的危害性受機體狀態(tài)和環(huán)境多種因素的影響。如早產(chǎn)，感染等加重新生兒黃染程度；

在某些情況下，低于現行生理性黃疸標準，也有形成膽紅素腦病的可能，而超過(guò)生理性黃疸水平的健康足月兒不一定會(huì )造成病理性損害；

新生兒出生后的膽紅素水平是一個(gè)動(dòng)態(tài)變化的過(guò)程，因此在診斷高膽紅素血癥時(shí)需考慮其胎齡、日齡和高危因素；

對于胎齡≥35周的新生兒，目前多采用美國學(xué)者制作的新生兒小時(shí)膽紅素列線(xiàn)圖或美國醫學(xué)會(huì )推薦的光療參考曲線(xiàn)作為診斷或干預標準參考。當膽紅素水平超過(guò)95百分位時(shí)定義為高膽紅素血癥，應予以干預。

根據不同的膽紅素水平升高程度，胎齡35周的新生兒高膽紅素血癥還可以分為：

重度高膽紅素血癥：TSB峰值超過(guò)342μmol/L(20mg/dl)；

極重度高膽紅素血癥：TSB峰值超過(guò)427μmol/L(25mg/dl)；

危險性高膽紅素血癥：TSB峰值超過(guò)510μmol/L(30mg/dl)。

哪些高危因素需要密切監測黃疸？

出院后新生兒黃疸隨訪(fǎng)很重要

根據出院時(shí)齡和危險因素評估而有所不同；可參考以下隨訪(fǎng)宣教，具體務(wù)必遵醫囑。

出生24h內出院，應在生后72h門(mén)診隨訪(fǎng)

出生24-48h出院，應在生后96h門(mén)診隨訪(fǎng)

出生48-72h出院，應在生后120h門(mén)診隨訪(fǎng)

病理性黃疸不及時(shí)治療的危害

膽紅素腦病：膽紅素神經(jīng)毒性引起相應的臨床癥狀；

核黃疸：膽紅素毒性引起的慢性和永久性損害，包括錐體外系運動(dòng)障礙、感覺(jué)神經(jīng)性聽(tīng)力喪失、眼球運動(dòng)障礙和牙釉質(zhì)發(fā)育異常；

除了對神經(jīng)系統產(chǎn)生損害，還會(huì )對新生兒心肌組織、肝腎功能、凝血機制等有不同程度的損害。

我國在新生兒黃疸的隨訪(fǎng)方面，缺乏足夠的重視。即使在少數大城市的醫院，也未形成正規有效的新生兒黃疸隨訪(fǎng)制度，更何況廣大農村和落后地區，這是導致我國目前膽紅素腦病高發(fā)的最重要的因素。

總結：新生兒黃疸要針對個(gè)體具體評估其風(fēng)險，也就是具體問(wèn)題具體分析。別人家娃TCB15mg/dl沒(méi)風(fēng)險，不代表對你家娃沒(méi)風(fēng)險，所以一定不能一刀切。家長(cháng)們要加強對黃疸的認識，新生兒黃疸本身不可怕，但是要密切監測及時(shí)辨識引起黃疸的原因，積極對因對癥治療，才可避免我們不期望看到的后果。