遇到新生兒肺出血，該怎么辦？

我們的老主任經常跟我們說，新生兒肺出血是一個非常兇險的疾病，搶救難度比較大，死亡率比較高，在新生兒科工作以來，確實也是發(fā)現了新生兒肺出血發(fā)病的時候非常迅速，需要緊急處理搶救，有時候能控制得住，有時候不一定控制得住，一個早產兒在治療過程中，突然肺出血，可能代表著預后極差，甚至死亡的可能。

于是我這里整理了一份新生兒肺出血的應用資料供大家參考，一起學習一下吧。

新生兒肺出血的病因：

1、缺氧因素：新生兒窒息，缺氧缺血性腦病，呼吸窘迫綜合征，先天性心臟病等；

2、感染因素：新生兒敗血癥，感染性肺炎，壞死性小腸，結腸炎；

3、寒冷損傷：寒冷綜合癥，硬腫癥；

4、早產：早產兒肺部發(fā)育不成熟，發(fā)生缺氧、感染、低體溫的時候，肺出血的概率更大。

新生兒肺出血的臨床表現：

在具備上述的一些因素的情況下，突然出現反應差，臉色蒼白，發(fā)干，四肢冷，休克狀態(tài)，呼吸困難，三凹征陽性，呻吟，濕啰音明顯，最重要的表現，超過一半的病例會從口腔，鼻腔流出血性的液體，或者在氣管插管呼吸機輔助通氣的患兒，會在氣管插管內噴出、流出血性（粉紅色泡沫樣）的液體。

輔助檢查：

胸片提示雙側肺部透亮度降低，出現廣泛性、斑片狀、均勻無結構的密度增高影，心影增大，大量肺出血時，雙肺透亮度嚴重降低，呈現白肺。

重點——治療：

1、一般治療：注意保暖，限制液體，可以控制在80ml/kg；

2、機械通氣：

①正壓通氣和呼氣末正壓是治療肺出血的關鍵措施，一旦發(fā)生肺出血，應立即氣管插管正壓機械通氣，常頻通氣下參數參考：PIP25~30cmH2O，PEEP5~7cmH2O，吸呼比1:1~1:1.5，呼吸頻率40-50次/分；

（兒科患兒可參考的參數為：PIP15~20cmH2O，PEEP10~15cmH2O，FiO250~80%，RR20~30次/分，I/E大于等于1:1.5，潮氣量10ml/kg）

②可以考慮HFOV（高頻呼吸通氣模式）的應用（這個目前仍然有一定的爭議，尚未定論，可供選擇）；主要支持點為：

應用高頻通氣的優(yōu)點是以小潮氣量、高頻率方式進行通氣，與常頻機械通氣相比，高頻通氣的優(yōu)越性主要在于，減少氣道中的壓力波動，采用高頻通氣時，能夠使更多的肺泡處于均勻充氣合適的容量狀態(tài)，減少了常規(guī)機械通氣過程中的短期和長期的并發(fā)癥，比如氣漏、慢性肺部疾病。

3、如有感染，應該積極抗感染治療，免疫球蛋白支持；

4、改善微循環(huán)：多巴胺5~7μg/kg.min和多巴酚丁胺5~10μg/kg.min，有休克者應用擴容；（維持收縮壓＞50mmHg）

5、糾正凝血功能障礙：必要時補充血小板，必要時補充血漿10~20ml/kg靜滴，對于高危兒有全身凝血功能障礙的，可以考慮小劑量肝素20~30U/kg,q6~8h，皮下注射；

6、保持正常心功能：必要時應用多巴酚丁胺，地高辛；

7、如有貧血，應該補充血容量，盡量保持HCT＞0.45；

8、凝血酶0.2U+NS1ml,氣道內滴入；血凝酶0.5U+NS2ml靜滴，q20~30min；1：10000腎上腺素0.1~0.3ml/kg氣道內滴入，q4~6h。

9、外源性肺表面活性物質（PS的應用）（這個目前仍然有一定的爭議，尚未定論，可供選擇）

10、可以考慮應用維生素K11~5mg靜推（慢）或肌注，連用3~5天。