如何正確認識發(fā)熱和熱性驚厥？

有一天，我正在上神經(jīng)專(zhuān)科門(mén)診，突然門(mén)外發(fā)出一陣尖叫，緊接著(zhù)是大人的哭聲，一位年輕的爸爸抱著(zhù)小孩直奔我診室而來(lái)，孩子人事不省，牙關(guān)禁閉，全身僵直，面色發(fā)紫，我趕緊接診患兒，經(jīng)過(guò)初步處理后患兒癥狀緩解，家長(cháng)的心才落下地來(lái)。原來(lái)孩子得了發(fā)熱導致的熱性驚厥。進(jìn)入寒冬，孩子發(fā)燒情況增多，兒童醫院急診室每日接診發(fā)熱的患兒達千余人，其中有部分患兒一發(fā)熱就會(huì )出現驚厥。

認識發(fā)熱與熱性驚厥

發(fā)熱是兒童生長(cháng)發(fā)育過(guò)程最常見(jiàn)的癥狀，體溫升高超出正常范圍，稱(chēng)為發(fā)熱。正常兒童的體溫一般為36~37℃（腋溫），肛溫所量的溫度一般會(huì )比腋溫高出約0.5℃。不同兒童之間體溫有個(gè)體差異，一天內體溫有所波動(dòng)，以下午、劇烈運動(dòng)或進(jìn)食后稍升高，但波動(dòng)范圍不會(huì )超過(guò)1℃。臨床上按發(fā)熱的高低進(jìn)行分度，體溫在37.3至38℃為低熱，38.1至39℃為中等度熱，39.1至41℃為高熱，41℃上為超高熱。發(fā)熱的表現可分為體溫上升期、高熱期、體溫下降期。

熱性驚厥既往又稱(chēng)高熱驚厥，是小兒最常見(jiàn)的驚厥之一，絕大多數預后良好，發(fā)病年齡6月至3歲較多見(jiàn)，一般到6歲后由于大腦發(fā)育完善驚厥緩解，一般發(fā)生在上呼吸道感染或其他感染性疾病初期，體溫上升過(guò)程中大于38℃以上出現驚厥，排除顱內感染和其他導致驚厥的器質(zhì)性或代謝性異常，既往沒(méi)有發(fā)熱驚厥病史，就可以診斷熱性驚厥。

建議家長(cháng)家中備用體溫表，體溫表有很多種類(lèi)型，有水銀計體溫表、電子測溫儀等，如果家族中有類(lèi)似發(fā)熱驚厥的病人，就要特別注意孩子的體溫變化，如果孩子有精神不振、食欲不好，活動(dòng)減少，喜喝水，過(guò)于安靜等表現時(shí)就注意量體溫，及時(shí)處理。

應對發(fā)熱與熱性驚厥

如果體溫在38.5℃以下，我們建議家長(cháng)采取物理降溫為主，適當降低環(huán)境溫度，酌情去減衣物，可考慮降溫貼或冰枕、冰袋降溫，孩子出現寒戰時(shí)可以增加衣服、被子保溫。還要多給孩子喂水增加液體攝入，防止脫水的發(fā)生。當體溫超過(guò)38.5℃時(shí)，家長(cháng)可以考慮遵醫囑給孩子吃退熱藥，退熱藥物使用過(guò)程中特別注意多補充水分，避免出汗過(guò)多引起脫水癥狀。

在家遇到孩子發(fā)熱抽筋請牢記這幾個(gè)步驟：

第一步，如果孩子在家中發(fā)生熱性驚厥，家長(cháng)應保持鎮定，避免搖晃小孩或使勁搓揉其手腳，更不要對其大喊大叫。

第二步，調整孩子的姿勢，讓孩子側躺著(zhù)或者是頭側著(zhù)，防止嘔吐物吸入發(fā)生窒息。如孩子衣服過(guò)緊，要設法解開(kāi)衣服。

第三步，必要時(shí)可用拇指按壓人中與合谷穴位。確保孩子不會(huì )被周?chē)怃J、鋒利或堅硬的物體傷害，預防摔下床等。

第四步，監測體溫。可以根據情況使用退燒藥或用毛巾溫水擦身降溫。及時(shí)通風(fēng)，冬天要注意保溫。

一般情況下驚厥多于2-5分鐘緩解。

如果驚厥沒(méi)有緩解呈持續狀態(tài)（驚厥超過(guò)5分鐘以上甚至達到30分鐘以上意識不清），急送就近醫院立即搶救治療，包括上氧、靜脈使用安定止驚、藥物退熱等急救處理。病情穩定后行腦電圖、頭顱CT或MRI、血生化等檢查排除其他導致驚厥的疾病。