當兒童免疫接種發(fā)生過(guò)敏反應后，家長(cháng)常常擔心。作為兒科醫生，該如何根據不同情況給出具體建議呢？下面是臨床上常被問(wèn)到的一些關(guān)于疫苗接種點(diǎn)問(wèn)題，快來(lái)測試下你都能答對否？

發(fā)表在西班牙過(guò)敏癥和免疫學(xué)期刊的兒童疫苗接種反應處理的共識，介紹了怎樣安全接種疫苗，將可能造成的嚴重過(guò)敏反應風(fēng)險降至最低。

▼什么是“對疫苗過(guò)敏”？

疫苗過(guò)敏是由機體免疫機制介導的針對疫苗或其成分產(chǎn)生的過(guò)度或不適當的免疫應答，分為速發(fā)反應和遲發(fā)反應。

其中速發(fā)反應通常發(fā)生在疫苗接種后4小時(shí)內，甚至接種后幾分鐘即可出現以下臨床癥狀。

皮膚：瘙癢，紅斑，蕁麻疹，血管性水腫

呼吸道：鼻腔充血，咽部梗塞感，喘鳴，劇烈咳嗽，呼吸困難，胸骨壓迫感

心血管系統：乏力，暈厥，心動(dòng)過(guò)速，低血壓

其他：意識改變

此類(lèi)嚴重過(guò)敏反應發(fā)生概率為0.5~1/10萬(wàn)。

▼什么情況下不應接種疫苗？

已知接種者對該種疫苗有嚴重過(guò)敏反應，或前次接種該種疫苗出現速發(fā)過(guò)敏反應

接種百日咳疫苗一周內出現急性腦病

發(fā)熱、腹瀉、嚴重皮疹、慢性病急性發(fā)作期

免疫缺陷/應用免疫抑制劑者禁用任何活疫苗

其他特定疫苗禁忌癥

▼在接種疫苗前還要問(wèn)自己6個(gè)問(wèn)題

最近是否生病了？

中重度急性疾病（體溫>38.5℃，哮喘急性發(fā)作期，心衰失代償期，急性腎炎等）患者需痊愈或疾病穩定后再進(jìn)行接種

麻疹患者出疹2月后進(jìn)行疫苗接種

活動(dòng)性結核患者抗癆治療2后進(jìn)行接種

神經(jīng)系統疾病進(jìn)展期患者需病情穩定再接種百日咳疫苗

免疫缺陷/應用免疫抑制劑者禁止接種麻風(fēng)腮，水痘，輪狀病毒疫苗

既往腸套疊或先天性胃腸道畸形者禁止接種輪狀病毒疫苗

最近有服用藥物或接受治療么？

注射免疫球蛋白后，至少間隔6周以上再接種疫苗或3~6月以上再接種麻風(fēng)腮或水痘疫苗

系統性服用大劑量糖皮質(zhì)激素>2周的患者應在停藥1月后再接種麻風(fēng)腮或水痘疫苗

是否處于妊娠階段？

妊娠或懷疑妊娠的女性患者禁止接種麻風(fēng)腮或水痘疫苗

妊娠期前3月的女性患者禁止接種除流感疫苗外的任何疫苗

最近是否接種過(guò)其他疫苗？

接種活疫苗（麻風(fēng)腮，水痘，黃熱病疫苗）的患者4周內禁止接種其他活疫苗

是否有嚴重的疫苗過(guò)敏史？

已知接種者對該種疫苗有嚴重過(guò)敏反應，或前次接種該種疫苗出現速發(fā)過(guò)敏反應則禁止再次接種相關(guān)疫苗

接種百白破疫苗后7天內無(wú)明確誘因出現腦病者禁止接種百日咳疫苗

接種破傷風(fēng)疫苗后出現Ⅲ型超敏反應者10年內禁止再次接種

是否對疫苗成分嚴重過(guò)敏？（以下禁忌癥只適用于速發(fā)型超敏反應）

新霉素過(guò)敏者禁止接種甲肝疫苗（Havrix?），甲乙聯(lián)合疫苗，六價(jià)疫苗，流感疫苗（Chiroflu?,Chiromas?,Dotaricin?,InflexalV?,Intanza?,Mutagrip?,Vaxigrip?），五價(jià)疫苗，脊髓灰質(zhì)炎疫苗，狂犬病疫苗，麻風(fēng)腮疫苗，水痘疫苗

鏈霉素過(guò)敏者禁止接種六價(jià)疫苗(Hexyon?)，五價(jià)疫苗(Pentavac?)，脊髓灰質(zhì)炎疫苗（注射型）

多粘菌素B過(guò)敏者禁止接種流感疫苗(InflexalV?)，甲肝疫苗(Epaxal?)，六價(jià)疫苗，五價(jià)疫苗，脊髓灰質(zhì)炎疫苗（注射型）

慶大霉素過(guò)敏者禁止接種流感疫苗(Fluarix?,Fluenz?,Influvac?)

卡那霉素過(guò)敏者禁止接種流感疫苗(Chiroflu?,Chiromax?,Dotaricin?)

明膠過(guò)敏者禁止接種傷寒疫苗(Vivotif?)，麻風(fēng)腮疫苗(MMRVaxpro?)，水痘疫苗(Varivax?)

對酵母過(guò)敏者禁止接種甲乙聯(lián)合疫苗，乙肝疫苗，六價(jià)疫苗，HPV4疫苗(Gardasil?)

▼如何為疑似會(huì )對疫苗產(chǎn)生速發(fā)超敏反應的人群接種？

皮試與血清特異性IgE滴度陰性者可按常規接種，但需在接種后觀(guān)察至少30分鐘；若前次接種疑似發(fā)生嚴重過(guò)敏反應，此次應先接種總劑量10%，剩余劑量30分鐘后完成，并在完成后觀(guān)察至少30分鐘；

皮試或血清特異性IgE滴度陽(yáng)性，且有對疫苗某成分過(guò)敏史，癥狀與IgE介導的速發(fā)超敏反應相符者，建議接種缺乏該成分的疫苗；若仍必須接種該疫苗，則可依據美國兒科學(xué)會(huì )建議稀釋疫苗，分次給藥。

最后，奉上對疫苗成分過(guò)敏患者的接種建議

牛奶過(guò)敏的患者可以進(jìn)行疫苗接種

對鋁粉過(guò)敏的患者，建議疫苗肌間注射

橡膠過(guò)敏的患者在接種時(shí)應避免使用含有橡膠成分的手套，注射器等醫療器具