新生兒黃疸是新生兒期最常見(jiàn)的臨床癥狀，如果不及時(shí)監測及時(shí)治療，黃疸嚴重的話(huà)會(huì )發(fā)生膽紅素腦病，造成終身殘疾。因此，對新生兒黃疸進(jìn)行及時(shí)、動(dòng)態(tài)、無(wú)創(chuàng )、便捷和廉價(jià)的監測，就顯得尤為重要。

1.目前常用的監測黃疸的方法有哪些呢？

主要有以下2種[1]：

（1）測定血清總膽紅素

抽血測定黃疸值，這種方法是金標準，具有準確性高、干擾因素少等優(yōu)點(diǎn)，但其增加了新生兒皮膚損傷及疼痛，且費用相對較高，不利于反復監測。

（2）測定經(jīng)皮膽紅素

用黃疸儀測定黃疸值，具有「及時(shí)、動(dòng)態(tài)、無(wú)創(chuàng )、便捷和廉價(jià)」等優(yōu)點(diǎn)，目前在醫院被廣泛應用。那么經(jīng)皮測新生兒黃疸到底準不準呢？

2.影響經(jīng)皮測新生兒黃疸的準確性的因素

（1）經(jīng)皮測黃疸儀

目前臨床常用的黃疸儀主要有MinoltaJM系列、JH20系列、JD系列、NJ33型、BiliChek型等。JM-103、JH20-1C是目前國內的主流型號。該類(lèi)型號的黃疸儀，改進(jìn)了電路和光路，減少了膚色差異對結果的影響，比舊的型號準確性有了較大提高。然而不同品牌測得的同一患兒經(jīng)皮膽紅素值有一定差距（甚至相差高達3~4mg/dl[2]），故建議監測黃疸時(shí)不要混用。

2013年國內開(kāi)始用BiliChek型經(jīng)皮測黃疸儀，能夠將新生兒皮膚各種成分的干擾完全剔除，結果更為準確可靠。其附帶的獨有貼片，可以使遮蓋部位皮膚不受光療影響，更準確地測定光療后的經(jīng)皮膽紅素值[1]。

（2）光療

光療使聚集在皮下組織的膽紅素轉變移去，皮下膽紅素與血中膽紅素下降不成比例，會(huì )嚴重地影響經(jīng)皮測新生兒黃疸的準確性。

Grabenhenrich等[3]研究表明，光療后的第1個(gè)8h內，經(jīng)皮測新生兒黃疸的準確性最差，24h后其準確性才與光療前相似。所以為了減少光療對測定結果的影響，近年來(lái)很多學(xué)者在開(kāi)始光療前用不透光貼片遮蓋測量部位，檢測遮蓋部位經(jīng)皮膽紅素值，得到了較為滿(mǎn)意的結果[4]。

我們剛完成的一項研究也表明：光療前，用直徑2cm不透光圓形貼片遮蓋左胸，然后監測遮蓋下皮膚的經(jīng)皮膽紅素值，與血清總膽紅素對照，發(fā)現其準確性遠好于不遮蓋部位，可替代血清總膽紅素用于新生兒黃疸的監測，減少反復抽血的痛苦[5]。

（3）測定部位

臨床上常用來(lái)檢測經(jīng)皮膽紅素值的部位有胸骨、前額（眉心）、臉頰、肩胛等。計算方式有：僅取一個(gè)部位值、前額+胸骨的平均值等。大多數學(xué)者認為最佳的部位是胸骨、前額[6]。

（4）黃疸水平

黃疸太輕（血清總膽紅素<10mg/dl）或黃疸太重（（血清總膽紅素>20mg/dl），經(jīng)皮膽紅素值都不太準確。只有在中度黃疸水平時(shí)，經(jīng)皮膽紅素值才相對準確。

而在臨床上，黃疸太輕時(shí)，無(wú)需監測處理；黃疸太重時(shí)，就會(huì )立刻抽血檢查并積極光療了。所以只有在中度黃疸水平時(shí)，才需要反復監測黃疸，及時(shí)決策是否需要光療，而此時(shí)經(jīng)皮測黃疸儀相對準確，還是非常適合臨床應用的[6]。

（5）胎齡體重

一般來(lái)說(shuō)胎齡體重越大，經(jīng)皮測新生兒黃疸的準確性越好[6]。但針對早產(chǎn)兒的相關(guān)研究相對較少，結論并不一致。一項薈萃分析顯示：經(jīng)皮測黃疸儀也能夠可靠地評估早產(chǎn)兒黃疸水平，指導黃疸的管理，減少采血[7]。

（6）日齡

出生24h內，經(jīng)皮測新生兒黃疸的準確性欠佳。因此建議經(jīng)皮測黃疸儀用于出生24h后新生兒高膽紅素血癥的管理[6]。

（7）種族膚色

深膚色會(huì )導致經(jīng)皮測新生兒黃疸值略高。但對于新型的BiliChek膽紅素測定儀來(lái)說(shuō)，種族膚色對經(jīng)皮膽紅素值影響不大[6]。

（8）其他因素（貧血、性別、伴隨疾病、重復測定）

一般貧血不影響經(jīng)皮膽紅素值的準確性。當血清總膽紅素相同時(shí)，男嬰經(jīng)皮膽紅素值可能略低于女?huà)搿⒔】敌律鷥航?jīng)皮膽紅素值可能略低于患病新生兒。重復測定2次的均值好于僅測定1次的值，與重復測定3次的均值一致[6]。

3.總結

經(jīng)皮測定膽紅素值相對最準確的理想條件是：監測遮蓋部位（光療時(shí)）、胸骨和前額部位、BiliChek型測定儀、中度黃疸水平、足月兒、出生24小時(shí)后。

盡管經(jīng)皮膽紅素值受到諸多因素的輕微影響，在非理想條件下有一定的局限性，但因其及時(shí)、動(dòng)態(tài)、無(wú)創(chuàng )、便捷和廉價(jià)等優(yōu)點(diǎn)，使得醫生對新生兒黃疸的不斷重復測定、密切監測變化成為可能，從而使經(jīng)皮膽紅素測定儀不但能及時(shí)提供膽紅素水平所處的危險區，決策其是否需要光療，還能及時(shí)提供動(dòng)態(tài)變化，更好地預測發(fā)生高膽紅素血癥的可能性，指導提前干預，減少高膽紅素血癥的發(fā)生，故目前仍是替代血清總膽紅素指導新生兒黃疸管理的首選方法。