鑒別診斷
（一）普通感冒
流感的全身癥狀比普通感冒重；追蹤流行病學(xué)史有助于鑒別；普通感冒的流感病原學(xué)檢測陰性，或可找到相應的感染病原證據。
（二）其他類(lèi)型上呼吸道感染
包括急性咽炎、扁桃體炎、鼻炎和鼻竇炎。感染與癥狀主要限于相應部位。局部分泌物流感病原學(xué)檢查陰性。
（三）其他下呼吸道感染
流感有咳嗽癥狀或合并氣管-支氣管炎時(shí)需與急性氣管-支氣管炎相鑒別；合并肺炎時(shí)需要與其他肺炎，包括細菌性肺炎、衣原體肺炎、支原體肺炎、病毒性肺炎、真菌性肺炎、肺結核等相鑒別。根據臨床特征可作出初步判斷，病原學(xué)檢查可資確診。
治療
（一）基本原則
1.對臨床診斷病例和確診病例應盡早隔離治療。
2.住院治療標準（滿(mǎn)足下列標準1條或1條以上）：
（1）妊娠中晚期婦女。
（2）基礎疾病明顯加重，如：慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、慢性心功能不全、慢性腎功能不全、肝硬化等。
（3）符合重癥或危重流感診斷標準。
（4）伴有器官功能障礙。
3.非住院患者居家隔離，保持房間通風(fēng)。充分休息，多飲水，飲食應當易于消化和富有營(yíng)養。密切觀(guān)察病情變化，尤其是兒童和老年患者。
4.流感病毒感染高危人群容易引發(fā)重癥流感，盡早抗病毒治療可減輕流感癥狀，縮短流感病程，降低重癥流感的病死率。
5.避免盲目或不恰當使用抗菌藥物。僅在流感繼發(fā)細菌性肺炎、中耳炎和鼻竇炎等時(shí)才有使用抗生素的指征。
6.兒童忌用阿司匹林或含阿司匹林藥物以及其他
水楊酸制劑。
（二）對癥治療
高熱者可進(jìn)行物理降溫，或應用解熱藥物。咳嗽咳
痰嚴重者給予止咳祛痰藥物。根據缺氧程度可采用鼻導管、開(kāi)放面罩及儲氧面罩進(jìn)行氧療。
（三）抗病毒治療
1.抗流感病毒治療時(shí)機
發(fā)病48h內進(jìn)行抗病毒治療可減少流感并發(fā)癥、降低住院患者的病死率、縮短住院時(shí)間，發(fā)病時(shí)間超過(guò)48h的重癥患者依然能從抗病毒治療中獲益。
重癥流感高危人群及重癥患者，應盡早（發(fā)病48h內）給予抗流感病毒治療，不必等待病毒檢測結果；如果發(fā)病時(shí)間超過(guò)48h，癥狀無(wú)改善或呈惡化傾向時(shí)也應進(jìn)行抗流感病毒治療。
無(wú)重癥流感高危因素的患者，發(fā)病時(shí)間不足48h，為縮短病程、減少并發(fā)癥也可以抗病毒治療。
2.抗流感病毒藥物
神經(jīng)氨酸酶抑制劑（NAI）對甲型、乙型流感均有效。
（1）奧司他韋：成人劑量每次75mg，每日2次，療程5天，重癥病例劑量可加倍，療程可延長(cháng)。腎功能不全者要根據腎功能調整劑量。1歲及以上年齡的兒童應根據體重給藥：體重不足15Kg者，予30mg每日2次；體重15～23Kg者，予45mg每日2次；體重23～40Kg者，予60mg每日2次；體重大于40Kg者，予75mg每日2次。對于吞咽膠囊有困難的兒童，可選用奧司他韋顆粒劑。對用藥過(guò)程中無(wú)效或病情加重的患者，要注意是否出現耐藥。
（2）扎那米韋：適用于于成人及7歲以上青少年，用法：每日2次，間隔12小時(shí)；每次10mg（分兩次吸入）。但吸入劑不建議用于重癥或有并發(fā)癥的患者。
（3）帕拉米韋：成人用量為300～600mg，小于30d新生兒6mg/kg，31-90d嬰兒8mg/kg，91d-17歲兒童10mg/kg，靜脈滴注，每日1次，1～5天，重癥病例療程可適當延長(cháng)。目前臨床應用數據有限，應嚴密觀(guān)察不良反應。
離子通道M2阻滯劑金剛烷胺和金剛乙胺僅對甲型流感病毒有效，但目前監測資料顯示甲型流感病毒對其耐藥，不建議使用。
（四）重癥病例的治療
治療原則：積極治療原發(fā)病，防治并發(fā)癥，并進(jìn)行有效的器官功能支持。
1.如出現低氧血癥或呼吸衰竭，應及時(shí)給予相應的治療措施，包括氧療或機械通氣等。
2.合并休克時(shí)給予相應抗休克治療。
3.出現其他臟器功能損害時(shí)，給予相應支持治療。
4.出現繼發(fā)感染時(shí)，給予相應抗感染治療。
（五）中醫治療
1.輕癥辨證治療方案。
（1）風(fēng)熱犯衛。
主癥：發(fā)病初期，發(fā)熱或未發(fā)熱，咽紅不適，輕咳少痰，無(wú)汗。
舌脈：舌質(zhì)紅，苔薄或薄膩，脈浮數。
治法：疏風(fēng)解表，清熱解毒
基本方藥：銀翹散合桑菊飲加減
銀花15g連翹15g桑葉10g菊花10g
桔梗10g牛蒡子15g竹葉6g蘆根30g
薄荷（后下）3g生甘草3g
煎服法：水煎服，每劑水煎400毫升，每次口服200毫升，1日2次；必要時(shí)可日服2劑，每6小時(shí)口服1次，每次200毫升。
加減：苔厚膩加藿香10g、佩蘭10g；
咳嗽重加杏仁10g、炙枇杷葉10g；
腹瀉加黃連6g、木香3g；
咽痛重加錦燈籠9g、玄參15g。
常用中成藥：疏風(fēng)解表、清熱解毒類(lèi)，如金花清感顆粒、連花清瘟膠囊、
清開(kāi)靈顆粒（口服液）、疏風(fēng)解毒膠囊、銀翹解毒類(lèi)、桑菊感冒類(lèi)等。
兒童可選兒童抗感顆粒、小兒豉翹清熱顆粒等。
（2）熱毒襲肺。
主癥：高熱，咳嗽，痰粘咯痰不爽，口渴喜飲，咽痛，目赤。
舌脈：舌質(zhì)紅，苔黃或膩，脈滑數。
治法：清熱解毒，宣肺止咳
基本方藥：麻杏石甘湯加減
炙麻黃5g杏仁10g生石膏（先煎）35g知母10g
浙貝母10g桔梗10g黃芩15g柴胡15g生甘草10g
煎服法：水煎服，每劑水煎400毫升，每次口服200毫升，1日2次；必要時(shí)可日服2劑，每6小時(shí)口服1次，每次200毫升。
加減：便秘加生大黃（后下）6g；
持續高熱加青蒿15g、丹皮10g。
常用中成藥：清熱解毒、宣肺止咳類(lèi)，如連花清瘟膠囊、銀黃類(lèi)制劑、蓮花清熱類(lèi)制劑等。
兒童可選小兒肺熱咳喘顆粒（口服液）、小兒咳喘靈顆粒（口服液）、羚羊角粉沖服。
2.重癥辨證治療方案。
（1）毒熱壅肺。
主癥：高熱不退，咳嗽重，少痰或無(wú)痰，喘促短氣，頭身痛；或伴心悸，躁擾不安。
舌脈：舌質(zhì)紅，苔薄黃或膩，脈弦數。
治法：解毒清熱，瀉肺活絡(luò )
基本方藥：宣白承氣湯加減
炙麻黃6g生石膏(先煎)45g杏仁9g知母10g
魚(yú)腥草15g葶藶子10g黃芩10g浙貝母10g
生大黃（后下）6g青蒿15g赤芍10g生甘草3g
煎服法：水煎服，每劑水煎400毫升，每次口服200毫升，1日2次；必要時(shí)可日服2劑，每6小時(shí)口服1次，每次200毫升。也可鼻飼或結腸滴注。
加減：持續高熱加羚羊角粉0.6g（分沖）、
安宮牛黃丸1丸；
腹脹便秘加枳實(shí)9g、元明粉6g（分沖）；
喘促加重伴有汗出乏力者加西洋參10g、五味子6g。
（2）毒熱內陷，內閉外脫。
主癥：神識昏蒙、淡漠，口唇爪甲紫暗，呼吸淺促，咯粉紅色血水，胸腹灼熱，四肢厥冷，汗出，尿少。
舌脈：舌紅絳或暗淡，脈沉細數。
治法：益氣固脫，清熱解毒
基本方藥：參附湯加減
生曬參15g炮附子（先煎）10g黃連6g金銀花20g
生大黃6g青蒿15g山萸肉15g枳實(shí)10g
煎服法：水煎服，每劑水煎400毫升，每次口服200毫升，1日2次；必要時(shí)可日服2劑，每6小時(shí)口服1次，每次200毫升。也可鼻飼或結腸滴注。
3.恢復期辨證治療方案。
氣陰兩虛，正氣未復
主癥：神倦乏力，氣短，咳嗽，痰少，納差。
舌脈：舌暗或淡紅，苔薄膩，脈弦細。
治法：益氣養陰
基本方藥：沙參麥門(mén)冬湯加減
沙參15g麥冬15g五味子10g浙貝母10g
杏仁10g青蒿10g炙枇杷葉10g焦三仙各10g
煎服法：水煎服，每劑水煎400毫升，每次口服200毫升，1日2次；必要時(shí)可日服2劑，每6小時(shí)口服1次，每次200毫升。也可鼻飼或結腸滴注。
注：
1．妊娠期婦女發(fā)病，治療參考成人方案，避免使用妊娠禁忌藥，治病與安胎并舉，以防流產(chǎn)，并應注意劑量，中病即止。
2．兒童用藥可參考成人治療方案，根據兒科規定調整劑量，無(wú)兒童適應癥的中成藥不宜使用。
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