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偽膜性腸炎的自白書

2017-12-02 來源:兒研所感染科  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:主要表現(xiàn)為腹瀉、腹脹、腹痛、發(fā)熱,并可引發(fā)低蛋白血癥、中毒性休克,甚至死亡。多見于抗菌藥物治療4~10d內(nèi)或在停用抗菌藥物后1~2周內(nèi)。
  病原
 
  本君(偽膜性腸炎,Pseudomembranouscolitis,PMC)的小伙伴叫做難辨梭狀芽孢桿菌(clostridiumdificile,CD),是本君的主要致病菌。CD為厭氧革蘭陽性桿菌,主要產(chǎn)生兩種毒素:腸毒素、細胞毒素。
 
  流行病學
 
  PMC多發(fā)生于50歲以上人群,女性多于男性。以下人群是本君更加青睞的:
 
  ①老年、重病、腹部手術者。
 
  ②抗病能力和免疫能力極度低下的患者,或因病情需要而接受抗腫瘤化療的患者。
 
  ③有其他嚴重疾病。
 
  臨床表現(xiàn)
 
  主要表現(xiàn)為腹瀉、腹脹、腹痛、發(fā)熱,并可引發(fā)低蛋白血癥、中毒性休克,甚至死亡。多見于抗菌藥物治療4~10d內(nèi)或在停用抗菌藥物后1~2周內(nèi)。
 
  重癥者有大量水樣便,30次/d,部分患者可排出斑塊狀偽膜。
 
  重癥及暴發(fā)型者,可出現(xiàn)水電解質紊亂、低蛋白血癥、中毒性及低血容量性休克。
 
  輔助檢查
 
  血常規(guī):可見中性白細胞增多。
 
  糞檢:可見膿細胞,糞普通細菌培養(yǎng)無致病菌,糞厭氧菌培養(yǎng)可見到CD。
 
  確診需要進行CD毒素鑒定。
 
  PMC內(nèi)鏡下表現(xiàn):輕者僅可見黏膜充血水腫,血管紋理不清,呈非特異性腸炎表現(xiàn);稍重者可見黏膜散在淺表糜爛,偽膜呈斑點狀分布,周邊充血;嚴重病例偽膜呈斑片狀或地圖狀,偽膜不易脫落,部分脫落區(qū)可見潰瘍形成。
 
  治療與預防
 
  下面都是人家的小秘密,只偷偷告訴你們。
 
  治療:
 
  ①停用導致PMC的抗菌藥物。避免使用解痙劑和止瀉藥。
 
  ②支持治療,糾正水、電解質紊亂。
 
  ③藥物治療。甲硝唑、萬古霉素口服治療。
 
  ④微生態(tài)制劑治療。可選用含嗜酸乳桿菌、雙歧桿菌等藥物口服,也可用正常人的糞便灌腸來恢復患者腸道的正常菌群。應與甲硝唑、萬古霉素分隔2h服用。
 
  重癥經(jīng)及時診斷和積極治療預后一般良好。
 
  若出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥如中毒性巨結腸、麻痹性腸梗阻和腸穿孔等,對藥物治療反應不佳的多次反復的嚴重病例必要時可考慮外科手術治療。
 
  預防:
 
  ①提高對PMC的認識。
 
  ②規(guī)范醫(yī)療行為,合理使用抗生素。對PMC易感的患者施用抗菌藥物時同時加用微生態(tài)制劑用以預防。
 
  ③加強院內(nèi)感染管理是有助于預防本病的發(fā)生。
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